宣清导浊汤解析及应用

​一、宣清导浊汤(《温病条辨》）

【组成】寒水石18g 猪苓15g 茯苓15g 晚蚕砂12g 皂荚子9g

【用法】水煎，分2次服，以大便通快为度。

【主治】湿温久羁，三焦弥漫，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下，或小便不通。

【证析】神昏窍阻或大便不通，是本主证，少腹硬满是使用本方佐证。湿热久羁，郁于三焦，每随气机升降而蒙上流下，蒙于上则神昏窍阻，结于下则少腹硬满而大便不下，或小便不通。

【病机】湿热壅滞三焦。

【治法】宣清导浊，开窍启闭法。

【方义】此种湿浊郁结三焦气分，闭塞不通之证，法当宣清导浊，使清升浊降而病庶可解。方中寒水石宣湿清热；猪苓、茯苓淡渗利湿，通调水道；晚蚕砂化浊升清，使湿浊得化则清气自升；皂荚子既能涤垢泄浊以辛通上下关窍，又能直走下焦以通大便之秘结，与前药合用，可使湿浊由二便而下。此方以寒水石清无形之热，茯苓、猪苓、蚕砂、皂荚子逐有形之湿，故以宣清导浊命名。研究此方须注意此系湿浊久羁，三焦弥溲证。少阳三焦是上联脑系下联二阴的通道。湿浊弥漫三焦，蒙上则神机闭阻而昏，或呈精神失常；流下则阻塞窍隧而大便不下或小便不通。故”三焦弥漫”一语实为指导使用此方的关键。

【应用】

此方可以用于三个方面

一是湿浊闭阻机窍的神昏

二是少腹硬满而大便不下

三是前列腺肥大引起的小便不通。

二、宣清导浊汤验案

验案二———风格极似姚派

江* 女，18岁

2013年8月25日 初诊

主诉：习惯性便秘十余年。

现病史：患者自出生来即大便不畅，曾经中医治疗，服药期间缓解，但停药即又作，迁延至今，未见明显加重减轻。辰下大便多3-7日一行，无便意无腹胀等症，略烦躁，努责则周身红疹，需两日方退。努责时肛门脱出。大便多成形，若4日以内解手则大便成形，质软，时粘腻解之不爽感。若4日以上解手，则大便干结难解，甚则肠红、需用开塞露方得通畅。大便秘结于月经行经中可见缓解。易怒，对压力较敏感，易不乐。月经多推迟，35日左右一行，时有停止未行。经色稍暗红，无血块，无痛经，经前生痤疮，经行自止，无经前乳房胀痛。经量不多，3-5日净。lmp8.17-8.21止。经水不粘稠。容易汗出，齐胸而还，偶能汗出及腰。冬日畏寒夏日畏热。气足，无乏力短气，不嗜睡。无口苦，偶口干，喜饮水。夜寐安。尿淡黄，无浑浊，尿骚味平。白带较多，不粘稠，无黄带。自幼目合则汗，近稍缓。

感冒4日，咽痒咳嗽，鼻塞，咳嗽用力则头部胀痛。咽喉已不痛，咽中异物感，有痰，量不多。现寒热已平。有汗出。每次感冒初始症状皆为咽痛。

舌暗红，苔浊厚粗薄黄，边有齿痕。

脉右细滑软，左细软；右寸沉而不可识。

咽壁红略暗，有两个滤泡。

辨证：阳明少阳湿热之底，太阴少阳受风，气机不畅痰热 内壅。现少阳阳明气机不畅。

治则：祛风止咳，兼以理气

处方：桑菊饮合升降散加减

桑叶12 杭白菊12 连翘10 杏仁12 甘草5 薄荷10 浙贝母10 射干7 僵蚕7 生大黄6后下 蝉衣7 姜黄5 桃仁10 4剂

嘱：每剂煎两次，当日服用两剂，之后每日一剂。

预后：服上药后，咳嗽止。

2013年8月28日 第二诊

服上药后，咽痒鼻塞咳嗽咯痰头痛皆止，仍略有痰，咯不出，自觉咽中有痰感。近3日每两日大便一次，解之通畅，无腹泻，有便意，无明显腹痛、转气欲下趋感。无肠红。目合则汗止。无疲乏，无口干。

舌淡红，苔薄黄腻，稍粗，边齿痕变浅。

脉右弦滑，力度中等，右寸起，右关前、尺前沉。左细软。

辨证：气为湿困，久则郁热，波及营分。阳明气滞，因致腑实，燥结生内热。

茯苓20 薏苡仁30 生山楂15 法半夏12 陈皮10 枳壳15 柴胡10 藿香叶15后下 赤芍10 生大黄8 杏仁10 桃仁10 生麦芽15 防风10 6剂

预后：服上药后，大便见通畅。

2013年9月2日

第三诊 服用上药（8.28方）后，分别于8.29、9.1、9.2解大便，成形，但便意扔不明显。大便易解，无粘腻不爽感，无挂厕，无肠红。目合则汗于午睡时偶作。咳嗽咽痒鼻塞流涕皆止。咽中异物感消。纳食反见差，伴乏力，无明显过劳史。无腰酸。

舌淡红，苔薄白腻略减，仍稍粗。

脉右细缓，寸尺沉弱，右关稍滑。左细软缓。

处方：宣清导浊汤加减

茯苓30 猪苓15 蚕沙15 杏仁10 藿香15后下 薏苡仁30 陈皮10 法半夏10 生麦芽15 生白术30 枳壳15 当归10 柴胡10 5剂

2013年10月9日 回访

服上药后，大便每日一行，停药后亦是，至今通畅。无乏力纳差。惟仍无便意。

按：

近来碰到几个湿浊便秘的，但大多都是无便意、解之不畅，但解出来的还是软便。像这个大便干结的少见，估计是停留肠道时间不够吧。宣清导浊汤治疗湿浊便秘是个好方子，同时还可参考温病条辨里面的五个加减正气散。气郁的话升降散或者四逆散可以配合使用