由跷跷板想到建中思想用药的原理

我们每个人都知道跷跷板这个儿童玩具，中间一个支点，两边可以坐人，一边用力蹲下的时候，另一边就会翘起来，当我看到这个跷跷板的时候，就会联想到我们平常所用到的方剂，我们分析每一个方剂，如果是单纯背诵记忆其中的药味便会觉得枯燥乏味，不妨换一种思路，首先看方剂的作用中心点是哪里，有没有在脾胃中州建立一个轴心，也可以说是建立一个支点。

在前面的桂枝类方中，大部分方剂都是人体感受外邪，张仲景用扶正祛邪的方法治疗，扶正首先要扶助人体的中气，主要的药物是姜草枣，还有一些病症本身存在中气不足，脾胃虚弱，这种情况见于很多体质比较差，反复生病，脾胃比较虚弱的儿童，和一些慢性病重病日久的人，这时在治疗时，我们更要注意健固人体的中气，最具有代表的方剂就是小建中汤。

我们要想健固中气，加强脾胃的功能，就要使药物的力量更加的聚集在中焦，增加脾胃的能量，而且还要保证药物轻灵，不会对身体有大的干扰和伤害，张仲景便在桂枝汤的基础上增加了白芍的用量，同时加入了甘甜的饴糖，虽然药味变化不大，但整个方剂的结构和药物重心却发生了很大的转变，方剂的药物整体的力度更偏于向内，偏于收敛沉降，这也就是温中补虚和里缓急的小建中汤。

我们看小建中汤的药物和方剂结构，知道了张仲景建中固中，在中州建立轴心这个思想，我们再看小建中汤中的药物，是不是也像这个跷跷板一样，在我们身体内发挥着此升彼降，改善升降失调的作用，或者说这个跷跷板又像是一个杠杆，杠杆的原理我们知道，杠杆越长，想撬动一个东西就会越省劲，一个小建中汤，药物简单，可以说是都来源于厨房，药食同源的几味食材，气味轻灵，却能四两拨千斤，他在人体发挥的作用可以说是作用于人体阴阳的一个八卦图，小建中汤药物简单，通过姜草枣建中，建立中焦的支点稳固脾胃，用桂枝温通生发，使脾气上升，同时加重白芍的用量，养阴补血的同时增加人体的气机收敛沉降的作用，桂枝左升，白芍右降，推动了脾胃的升降圆运动，推动全身气血的升降出入，这样简单的配伍才体现出了中医的大智大勇，他通过这个轴心，利用杠杆的作用在中焦施加力量，能够带动人体整个升降出入的秩序。

关于外围的用药，一个建中汤或者是一个桂枝汤，在稳固轴心的基础上，在轴心外围添加药味，又形成了很多方剂，比如黄芪建中汤，在小建中汤的基础上加一个外围的药物黄芪，黄芪建中汤，其作用就是在温中补虚的同时更能够补气，或者是在小建中汤的基础上加了当归，温补气血，外围药物作用点不同，方剂治疗的疾病也大不相同。

此外还有黄芪桂枝五物汤，黄芪桂枝五物汤是桂枝汤去甘草加了黄芪，加大生姜的用量，去了甘草之后，就是避免药物固中，而加大生姜用意就是使药物的力量往外走，因为黄芪桂枝五物汤是治疗血痹证，肌肤麻木不仁，肢节酸疼，所以要减少固中的力量，增强药物往外走的力量。而黄芪建中汤治疗虚劳里急诸不足，虚的程度比小建中汤更甚，所以加入黄芪增加补中益气，建中和胃的疗效，而黄芪桂枝五物汤是要把药物的作用往外引导，减弱固中的力量，所以去了甘草，加大生姜的用量。

到了金元的时候，内伤大家李东垣继承了张仲景的建中思想，深谙建中补中的杠杆原理，他创制的方剂，用很小量的药物治疗内伤虚劳类疾病，起到了扶正祛邪温补脾胃的作用，也是用药首先以脾胃为中心，以健固脾胃中州为轴心，通过外围药物杠杆省力的原理，推动人体的升降出入。比如张仲景用黄芪建中汤，而李东垣用补中益气汤，这两个方剂都是利用了以脾胃为中心的杠杆作用，增强了身体气血升降的循环作用。