升阳益胃汤与人参归脾丸

十多年前，一个中学生，当时十五六岁，在我们县私立高中读书，有一年春天，这个孩子家长带她过来就诊，说孩子闹了一春天病了，也不是什么严重的疾病，就是吃不下饭，吃一点东西就觉得不消化，就想恶心，但也吐不出来，在学校按胃病吃了奥美拉唑还有健胃消食的药物，但效果不明显，很长时间总是吃不下东西，白天上课总觉得疲劳犯困，在座位上坐不住，上课也不能认真听讲，晚上还睡不好觉，翻来覆去睡不着，睡着了梦多，总说自己记忆力差，头闷头疼头晕，心悸，读高中以来月经也不规律了，几个月来一次月经。

当时孩子脉象沉缓，体形偏胖，面色黄暗，疲倦面容，看着无精打采的，懒洋洋的浑身没力气，当时我跟孩子家长说，孩子出现这种状态是因为春天阳气生发，而她身体存在脾气不足，清阳不能正常生发，脾困痰湿，所以出现这一系列的症状，当时我给孩子处方升阳益胃汤，但当时这个孩子因为住在寄宿学校，熬药不方便，我就给孩子开了一盒人参归脾丸，跟她说可以先吃这个药，虽然现在身体症状很多，但其实有一条主线就是脾气虚，清阳不升，人参归脾丸虽然不及升阳益胃汤的治疗面广，但人参归脾丸同样可以起到健脾补气养心安神的作用，用后症状应该也可以改善很多，中成药丸在学校携带服用也方便。

后来过了几年，这个孩子大学毕业后，参加工作了找我过来就诊，说起自己高中时的那次治疗经历，吃了一盒人参归脾丸后，就愿意吃饭了，而且也不觉得疲劳了，睡眠和脸色也好了很多，感觉自己变得有精神有气力，学习也有了劲头，接着又买了几盒，吃了一段时间月经也有了规律，后来自己再遇到这样的情况，就自己买一盒人参归脾丸吃，每次吃完都效果不错，屡试不爽。

但结婚后，一直怀不上孕，月经总是不规律，每天虽然工作比较清闲，但还是觉得身体累，总是容易疲劳，自己像以前那样又去买了人参归脾丸，但再怎么吃人参归脾丸也没有任何效果了，而且吃了人参归脾丸之后，发觉体形明显的变胖。于是我就给她分析现在和以前有什么区别，当年读书的时候，我们都知道学生时代是比较清苦的，食堂打饭，饮食肯定不是那么丰盛，而且天天学业负担重压力大，每天定时定点的吃饭睡觉，所以身体长期消耗比较大，那时的身体状态是脾胃虚弱，中气不足，身体长期处于虚劳的状态，所以我们用人参归脾丸，益气补血，健脾养心，其实和升阳益胃汤的作用类似，都可以改善食不消化，身体困倦怠惰等症状，但运用的前提是身体有脾胃虚弱，中气不足，身体气血运行不畅。

而你现在已经不是处于学生时代了，有了稳定的工作和幸福的家庭，身体状况也有了变化，工作后，身心放松了，生活条件好了，补养充足，现在的身体已经属于脾实了，你现在的脉象两寸脉滑大，两尺脉无力，从脉象看是上盛下虚，而且本身你的体质属于脾土比较旺盛的太阴体质，现在无论是生活条件和工作环境都已经和以前大不一样了，现在生活清闲，压力也不大，所以身体状态好的时候，脾胃吸收能力好，身体的营养状况好，也就是我们老百姓讲的喝凉水都长肉的人，但也是因为脾胃好，生发能力强，营养容易积累，所以上焦营养丰富，营养和元气都聚集在上部，就会造成下焦的能量不足，肾气不足，身体就会出现上焦上火头晕头闷，失眠心烦，口苦口干，小腹及腰脚有容易发凉下肢冷的感觉，排卵不正常，月经不规律，所以影响怀孕，而且现在的体形也发生了变化，以前人比较瘦，面色也偏黄没有光泽，而现在面色滋润，面额饱满，体形也是上身胖下身瘦，这些外在的表现都说明你现在的体质是上身的气血涌盛，下焦不足的一种不平衡的身体状态。

当时患者对我说的很认可，并且告诉我说，自己婚后屡次备孕无果，后来到医院检查被诊断为多囊卵巢综合症，我跟她说这也是符合你现在的体质状况的，本身多囊就属于身体富营养化的状态，结合现在的体质现状，就要用化痰导湿的思路用药，现在即使有疲劳困倦，身体乏力，总喜欢躺着不爱活动，也不是因为身体虚弱，而是由于脾困痰湿，身体痰湿重引起的，这时用药就不能单纯的补益脾胃之气了，而是要注重化痰导湿，改善身体富营养化的状态，通过药物化痰导湿，调理失调的体质，把上焦的火气和能量引下来，去温补肾气，泻脾补肾，改善痰湿体质的同时，治疗多囊引起的经血湿闭。后来经过治疗，加上生活饮食锻炼，患者很快就瘦下来了，人也不再虚胖，肌肉紧致之后，人也有劲了，身体觉得很轻快，也不觉得疲劳乏力了，后来在用药过程中，月经逐渐规律，时间不长就怀孕了。

我讲这个事情，意思就是要说，我们不能说用一个方子就治疗一种什么病，每个方子都不能被定义为它就是治疗什么病的专方，因为每个方子在运用的时候，不仅要结合患者的实际体质，更要根据患者在不同时期或者不同情境下的病症反映，方子不变，但人是变化的，人的疾病更是变化的。

我们在运用每一个方剂的时候，在给患者治疗的过程中，都要去思考探究，到底应该怎么运用，患者的病症反应是不是符合运用这个方子，下次她再有这样的病症反应时是不是还能继续这样用，是不是要考虑患者自身体质和环境的变化。