袁海波保元养心汤治疗心绞痛医案

【组成】西洋参10g(或党参15g，或太子参20g)，黄芪15g，麦冬15g，五味子10g，黄精15g，赤芍15g，川芎10g，丹参15g，檀香10g，砂仁10g，桂枝6g，炙甘草10g。

【用法】先将药物用清水800ml浸泡40分钟，文火煎取200ml；第2煎加水600ml取汁200ml；两煎药汁兑匀，分2次于早、晚饭后1.5小时温服。每日1剂。

【功效】益气保元，养阴生津，活血通络。适用于气阴两虚兼血瘀证的胸痹(冠心病心绞痛)，症见乏力气短，口干心烦，自汗盗汗，胸闷隐痛，失眠多梦，舌质偏红或有瘀血斑点，舌苔薄白，脉沉细数无力或结或代。

【方解】本方由保元汤、生脉散、丹参饮、四物汤四方加减化裁而成。保元汤保其元气，益气助阳，阳生阴长，有回生之功。《名医方论》中说：“人知火能克金，而不知气能胜火；人知金能生水，而不知气即是水。此义惟东垣知之，故曰参、芪、甘草，除烦热之圣药。”说明阴血津液赖以气化蒸腾而输布全身，荣养心脉脏腑。生脉散益气生津，养阴清热，敛肺止汗，使脉得气充，血运畅顺。丹参饮理气止痛，活血通络，以治心胃疼痛。黄精、赤芍、川芎有四物汤之义，具有补养阴血、活血祛瘀的功效。方中人参大补元气，生津宁神，调荣养卫；麦冬养阴润燥，生津止渴，清心除烦。两药共为君药。黄芪补中益气，升阳固表，护阴生血；黄精补脾益气，润肺生津，养血益精；丹参功同四物，补血活血，凉血除烦；檀香理气活血，调脾利肺，宽胸开胃。上四味为臣药，助君补气养血，生津除烦，活血通络。赤芍、川芎为对药，有活血祛瘀、通络止痛作用。赤芍清血中瘀血，川芎行血中之滞，止痛功卓；五味子敛阴生津，摄精固元，宁心除烦；砂仁理气醒脾，宽中和胃，疏畅气机。上四味佐君臣活血通络，敛阴宁心，疏畅气机。炙甘草补益心气，调和诸药，桂枝助心阳调营卫，行达十四经络，引诸药直达病所而为使药。诸药益气保元，养阴生津，活血通络，使心气得复，心血得养，心神得宁，气机畅顺，血活瘀化，脉络通达，恢复心主血脉、心主神明的正常功能。

【加减】心绞痛血瘀征象明显者，可选加郁金、延胡索、制乳香、制没药、三七、瓜蒌、白、炮穿山甲、急性子等；心功能不全血瘀水停明显者，可选加红花、桃仁、益母草、葶苈子、云茯苓、冬瓜皮、大腹皮、猪苓、泽泻、车前草(子)、生麦芽、生香附等；低血压综合征、传导阻滞、心动过缓、阳气虚弱明显者，可选加淫羊藿、补骨脂、干姜、附子、徐长卿、红参、枳壳、鹿茸、益智、青皮等；失眠多梦、阴虚火旺明显者，可选加炒酸枣仁、柏子仁、知母、百合、女贞子、远志、生地黄、石菖蒲、龙齿、龟甲(胶)、合欢皮、首乌藤等；心悸怔忡、阴虚痰热明显者，可选加前胡、瓜蒌、川贝母、沙参、天花粉、百合、生地黄、竹沥等药，或配以黄连温胆汤以清痰热；自汗盗汗、卫表不固明显者，可选加山茱萸、白芍、龙骨、牡蛎、生地黄、百合、煨刺猬皮、金樱子、枸杞子等。

【方源】引自《名医名方录》。