陈建明教授对孕早期孕囊、卵黄囊、胎芽、胎心的精准解读！

本文转载自公众号：添乱棒

临床实用早孕超声参考值

孕囊

孕囊是原始的胎盘组织，被羊膜、血管网包裹的小胚胎。

β-HCG＞1000IU阴超可见孕囊

β-HCG＞1800IU腹超可显示孕囊，2周后可见胎心；

孕5周孕囊直径约4-12mm

孕6周孕囊直径约14-18mm

孕9周前，孕囊直径每天增长约1mm，每天增长＜0.6mm为孕囊发育不良。

公式：

孕囊直径：[（长＋宽）÷2]

孕囊直径：[（长＋宽＋厚）÷3]

卵黄囊

卵黄囊是胚胎发生体褶后，原肠则明显地分成胚内的原肠和胚外的卵黄囊，内包有大量卵黄，卵黄囊的壁由胚外内胚层和胚外中胚层形成。

孕囊平均直径8-10mm，阴超可见卵黄囊；

孕囊直径＞10mm阴超未见卵黄囊，提示空孕囊。

孕囊平均直径＞18mm，腹超可见卵黄囊；

孕早期卵黄囊直径3-6mm，卵黄囊大小随孕周变化，在孕10周，卵黄囊达最大径5-6mm。

卵黄囊＞6.1mm提示发育异常

卵黄囊直径＞7mm可疑妊娠失败

卵黄囊直径＞8mm提示妊娠失败

HCG大于7500IU可见卵黄囊。

大卵黄囊与胚胎染色体异常有关。

胚芽、胎心

孕囊直径14-18mm（平均＞16mm）经阴超应见胚芽

孕囊直径≥18mm未见胚芽，有胚胎停育的可能；

孕囊直径19-20mm未见胚芽时提示胚胎发育不良，

孕囊直径≥21mm未见胎芽提示胚胎停育可能，

孕囊直径≥22mm未见胚芽，胚胎停育的概率极大。

孕囊直径＞25mm经腹超应见胚芽

胎芽的生长速度每天1mm。

平均孕囊直径mm＝孕龄天数－30

胚芽长度cm＝孕龄天数－42

胚芽长度cm＝孕龄周数－6.5（±4天），孕6-12周，胎龄预测CRL最准确。

理论上有胎芽应有胎心

胎芽长度2-4mm时未见胎心，提示胚胎停育可能；

胎芽长度≥5mm时未见胎心提示胚胎停育。

胎心

理论上有胎芽应有胎心，经阴超检查正常胎芽任何大小都应显示胎心搏动；经腹超检查胎芽＜5mm就应显示胎心搏动。

胎芽长度2-4mm时未见胎心，提示胚胎停育可能；

胎芽长度≥5mm时未见胎心提示胚胎停育。

阴超检查胎芽直径1-4mm见胎心时，血清β-HCG值大约30000-50000IU/L；

阴超检查见胎心时，若HCG＜30000 IU/L，提示HCG上升缓慢，有胚胎停育可能；HCG＞50000IU/L未见胎心，提示胚胎停育可能。

并非有胎心胎芽就一定存活

孕囊与胚芽、胎心的关系：

孕囊直径与胎芽长度之差约为14-18mm

孕9周前并不在此比值内提示胚胎发育不良可能，如大孕囊或小孕囊。

大孕囊

孕囊直径与胎芽长度之差≥18mm

19-21mm为轻度大孕囊

22-24mm为中度大孕囊

≥25mm为重度大孕囊。

孕囊直径与胎芽长度之差≥22mm，胚胎停育风险极大。

部分大孕囊在检查后1-2周出现宫腔积液；经保胎治疗后多数大孕囊预后良好。

小孕囊

孕囊直径与胎芽长度之差≤13mm

10-13mm为轻度小孕囊

6-9mm为中度小孕囊

≤5mm为重度小孕囊

≤10mm，提示胚胎有停育可能

＜8mm胚胎停育的风险较大

＜5mm多数胚胎停育

＜3mm胚胎停育。

多数小孕囊在检查后1-2周左右出现宫腔积液或阴道出血；小孕囊保胎成功率较大孕囊明显降低。

此前曾发的图

必看的说明

早孕期精准诊断、精准保胎理论是建立在将各种检查结果综合分析的基础上，不能凭一张超声报告单或者一张激素检验单轻易下结论。判断胚胎发育情况一般需要对血清学检测指标和阴道超声结果横向纵向综合评估，才能得出相对比较准确的诊断，单凭阴道超声或血清学检测指标难以做到准确判断。

临床上经常发现早孕期阴超检查符合预期，但血清学检测指标异常，反之亦然，所以解读血清学指标与超声检查结果一般选择纵向比较和横向比较。

纵向比较即本次血清学检查结果与上次血清学检查结果比较，本次超声与上次超声结果比较；

横向比较即血清学检查与超声结果比较，尤其是初次检查无法纵向比较，只能选择横向比较。

通过纵向比较和横向比较可以较为准确的分析、评估胚胎发育情况。

早孕期检测单一指标如阴超符合孕周，但血清学指标较差，或阴超指标不正常，但血清学指标正常，妊娠失败的概率增加，必须采取有效的保胎措施。

如早孕期血清学检测指标和阴超都提示正常，无临床不适表现，对病史简单无自然流产史的孕妇，无需保胎处理，可仅做孕期观察；但对有过自然流产或复发性流产孕妇，积极主动保胎可以明显提高妊娠成功率。