大柴胡汤治疗胃胀痛案 – 经方派

L老人，男，75岁， 2020年3月24日初诊

身高：170厘米，体重：65公斤，BMI指数：22.5

主诉：胃痛伴饱胀两天。

现病史：前一天夜间患者突然上腹部疼痛，伴有胀感，当地三甲医院急诊各项检查均无异常发现，未治疗。上午来诊，无发热，无恶心，无腹泻，大便干。

既往体健。

体格检查：老年男性，体型中等，精神差，面色晦暗。腹诊：心下压之满痛明显，肌力偏紧，双下肢无水肿。舌质老，裂纹，舌苔薄白，脉弦细。

诊断：胃脘痛。

治疗方案：

大柴胡汤颗粒: 柴胡12克，黄芩10克，姜半夏6克，麸炒枳壳12克，生白芍20克，生大黄3克，生姜3克，大枣10克，3剂 (水冲服, 每剂分2次服用)。

3月27日复诊，上腹部疼痛消失，腹诊：心下无压疼。原方三剂。

按语：

大柴胡汤原文：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”患者为柴胡体质，病：上腹部疼痛，腹诊心下按之满痛，患者虽然不是大柴胡汤的体质，但符合大柴胡汤的方证。临床与小陷胸汤相鉴别，小陷胸汤原文：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”小陷胸汤为古代结胸病的专方，有清热化痰通便的功效，适用于以胸腹痛、痰黄黏稠、便秘为特征的疾病。临床应用小陷胸汤证通常热像明显，而大柴胡汤证常以实性的胀痛为主。