柴加牡汤加味治疗心脏瓣膜病 – 经方派
X某,男,64岁,2017年5月6日就诊。
人:体格中等偏瘦高,面黄,无光泽,抑郁貌,少表情。身高172cm,体重70kg。
病:心脏瓣膜病史4年,颈椎病腰椎病6年,左膝关节滑膜炎史1年。
病史:患者于2013年9月8号因“心律不齐”作心脏彩超示:主动脉瓣返流(轻度),二尖瓣返流(轻度),三尖瓣返流(轻度),肺动脉高压(轻度),左心功能减低。左心射血分数EF44%,缩短分数FS22%。检查过程中心律不齐,心率43次/分。在我门诊服用近两个月的“柴胡加龙骨牡蛎汤合生脉饮”后症状明显缓解,后长期间断服用酒石酸美托洛尔及心宝维持。其后四年间每年5月前后会因心律不齐、胸闷、乏力、失眠来治疗一个月左右,缓解后西药维持,尚可。
主诉:心律不齐4年,加重伴头晕、乏力、胸闷、失眠1周。
刻诊:1周前因连续上夜班(保安)过劳受惊,“心律不齐”加重,伴头晕、乏力、胸闷、气短,精神差,失眠,服酒石酸美托洛尔、速效救心丸效差,遂来求诊。头晕乏力,语音低微,心慌,心律不齐,胸闷,压气,不能左侧卧位。食欲不振,大便不干,夜间小便3到4次,入睡困难,眠浅易醒,甚至失眠。肩沉背困,腰酸困。
查体:神情疲惫,抑郁貌,驼背,唇暗,舌暗,苔稍腻,舌下少量瘀点。剑突下及右肋下拘紧不适,腹部充实,无压痛。左下腹无压痛。下肢无浮肿。脉强弱不等,节律不齐,早搏频繁,几乎每跳3次就有一次早搏。血压85/55mmHg。
处方:柴胡15克,黄芩10克,姜半夏10克,桂枝10克,肉桂5克,茯苓15克,龙骨30克,牡蛎30克,党参30克,炙甘草10克,麦冬15克,五味子10克,白术15克,(生姜3片,大枣8个自备),7剂,每日一剂,水煎后分两次服。嘱美托洛尔1/4片,一天两次服。嘱停止工作,尽量休息,静养。
2017年5月13日二诊:患者诉精神较前好转,头晕乏力心慌减轻,心律仍不齐,每分钟早搏次数8次,强弱不等,胸闷依旧,仍不能左侧卧位。食欲稍好转。夜间小便减至1到2次,睡眠稍好转。肩沉背困腰困依旧。血压90/60mmHg.
处方:守方,肉桂加至10克,加葛根30克,7剂,每日一剂,水煎后分两次服。嘱美托洛尔1/4片,一天两次服。
2017年5月21日三诊:诉精神体力好转,抑郁情绪减轻,头晕减轻,胸闷依旧,偶尔左胸部刺痛,干家务后心慌气短,休息后缓解。食欲时好时不好,睡眠也是时好时不好;肩沉背困腰困减轻。查早搏次数减少,一分钟5次,脉搏较前有力。血压110/60mmHg。嘱停服美托洛尔,先不要干家务。
处方:守方减去炙甘草、麦冬、五味子、白术,加百合30克、乌药10克、郁金15克、丹参15克、瓜蒌30克,7剂,每日一剂,水煎后分两次服。
2017年5月28四诊:诉精神情绪头晕明显好转,睡眠改善,肩沉背困减轻,胸闷胸痛减轻,心慌气短减轻,早搏减少,血压120/65mmHg。三诊方继用。
患者症状逐渐减轻,一直间断服用第三诊方至2017年8月16号,所有症状消失,遂停药。
后记:2017年8月23号复查心脏彩超,结果显示:各瓣膜形态及运动尚可,各瓣膜口未见异常血流信号,主动脉、肺动脉未见异常。患者检查过程中心率63次/分。左心收缩功能射血分数64EF%,缩短分数FS33%。左室舒张功能减低(早期)。患者自检查后至今两年多来身体一直尚可,未再心律不齐,也未再服用任何药物。其女儿近日亦因心律不齐来诊,告知其父近两年多情况,并带来往年检查单,积极配合传父亲照片,特表示感谢!
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患者柴胡脸,抑郁貌,精神疲倦,话少,胸闷,头晕乏力,剑突下及右肋下拘紧不适,小便频数等,为“柴胡加龙骨牡蛎汤体质”。一诊因头晕乏力甚,血压低合生脉饮、四君子汤。二诊因肩背沉困及腰困加葛根。三诊因体力血压恢复去“生脉饮、四君子”,因胸闷胸痛加“百合、乌药、郁金、丹参、瓜蒌”,即合“调心汤”。 作者/何丽霞 河南省洛阳市瀍河区省安医院华林卫生所