柴加牡汤加味治疗心脏瓣膜病 – 经方派

X某,男,64岁,2017年5月6日就诊。

人:体格中等偏瘦高,面黄,无光泽,抑郁貌,少表情。身高172cm,体重70kg。

病:心脏瓣膜病史4年,颈椎病腰椎病6年,左膝关节滑膜炎史1年。

病史:患者于2013年9月8号因“心律不齐”作心脏彩超示:主动脉瓣返流(轻度),二尖瓣返流(轻度),三尖瓣返流(轻度),肺动脉高压(轻度),左心功能减低。左心射血分数EF44%,缩短分数FS22%。检查过程中心律不齐,心率43次/分。在我门诊服用近两个月的“柴胡加龙骨牡蛎汤合生脉饮”后症状明显缓解,后长期间断服用酒石酸美托洛尔及心宝维持。其后四年间每年5月前后会因心律不齐、胸闷、乏力、失眠来治疗一个月左右,缓解后西药维持,尚可。

主诉:心律不齐4年,加重伴头晕、乏力、胸闷、失眠1周。

刻诊:1周前因连续上夜班(保安)过劳受惊,“心律不齐”加重,伴头晕、乏力、胸闷、气短,精神差,失眠,服酒石酸美托洛尔、速效救心丸效差,遂来求诊。头晕乏力,语音低微,心慌,心律不齐,胸闷,压气,不能左侧卧位。食欲不振,大便不干,夜间小便3到4次,入睡困难,眠浅易醒,甚至失眠。肩沉背困,腰酸困。

查体:神情疲惫,抑郁貌,驼背,唇暗,舌暗,苔稍腻,舌下少量瘀点。剑突下及右肋下拘紧不适,腹部充实,无压痛。左下腹无压痛。下肢无浮肿。脉强弱不等,节律不齐,早搏频繁,几乎每跳3次就有一次早搏。血压85/55mmHg。

处方:柴胡15克,黄芩10克,姜半夏10克,桂枝10克,肉桂5克,茯苓15克,龙骨30克,牡蛎30克,党参30克,炙甘草10克,麦冬15克,五味子10克,白术15克,(生姜3片,大枣8个自备),7剂,每日一剂,水煎后分两次服。嘱美托洛尔1/4片,一天两次服。嘱停止工作,尽量休息,静养。

2017年5月13日二诊:患者诉精神较前好转,头晕乏力心慌减轻,心律仍不齐,每分钟早搏次数8次,强弱不等,胸闷依旧,仍不能左侧卧位。食欲稍好转。夜间小便减至1到2次,睡眠稍好转。肩沉背困腰困依旧。血压90/60mmHg.

处方:守方,肉桂加至10克,加葛根30克,7剂,每日一剂,水煎后分两次服。嘱美托洛尔1/4片,一天两次服。

2017年5月21日三诊:诉精神体力好转,抑郁情绪减轻,头晕减轻,胸闷依旧,偶尔左胸部刺痛,干家务后心慌气短,休息后缓解。食欲时好时不好,睡眠也是时好时不好;肩沉背困腰困减轻。查早搏次数减少,一分钟5次,脉搏较前有力。血压110/60mmHg。嘱停服美托洛尔,先不要干家务。

处方:守方减去炙甘草、麦冬、五味子、白术,加百合30克、乌药10克、郁金15克、丹参15克、瓜蒌30克,7剂,每日一剂,水煎后分两次服。

2017年5月28四诊:诉精神情绪头晕明显好转,睡眠改善,肩沉背困减轻,胸闷胸痛减轻,心慌气短减轻,早搏减少,血压120/65mmHg。三诊方继用。

患者症状逐渐减轻,一直间断服用第三诊方至2017年8月16号,所有症状消失,遂停药。

后记:2017年8月23号复查心脏彩超,结果显示:各瓣膜形态及运动尚可,各瓣膜口未见异常血流信号,主动脉、肺动脉未见异常。患者检查过程中心率63次/分。左心收缩功能射血分数64EF%,缩短分数FS33%。左室舒张功能减低(早期)。患者自检查后至今两年多来身体一直尚可,未再心律不齐,也未再服用任何药物。其女儿近日亦因心律不齐来诊,告知其父近两年多情况,并带来往年检查单,积极配合传父亲照片,特表示感谢!

按语

患者柴胡脸,抑郁貌,精神疲倦,话少,胸闷,头晕乏力,剑突下及右肋下拘紧不适,小便频数等,为“柴胡加龙骨牡蛎汤体质”。一诊因头晕乏力甚,血压低合生脉饮、四君子汤。二诊因肩背沉困及腰困加葛根。三诊因体力血压恢复去“生脉饮、四君子”,因胸闷胸痛加“百合、乌药、郁金、丹参、瓜蒌”,即合“调心汤”。 作者/何丽霞 河南省洛阳市瀍河区省安医院华林卫生所

(0)

相关推荐

  • 麻醉科临床案例:重症联合瓣膜病

    重症联合瓣膜病 一.病历资料 1.现病史 患者,男性,50岁,58kg,因"反复活动后气短.乏力伴上腹部不适l4年"入院,入院超声心动图检查结果提示:二尖瓣重度狭窄伴重度关闭不全, ...

  • 【何丽霞用经方】柴加牡汤加味治疗心脏瓣膜病

    <经方>杂志 第20200415期 柴加牡汤加味治疗心脏瓣膜病 作者/何丽霞  河南省洛阳市瀍河区省安医院华林卫生所 X某,男,64岁,2017年5月6日就诊. 人:体格中等偏瘦高,面黄, ...

  • 柴胡加龙牡汤合酸枣仁汤加味治疗失眠 – 经方派

    陈某,女,39岁,2012年4月2日初诊. 主诉:失眠1个月余. 病史:近1个月来,因工作压力思虑过度及家务事生气而失眠,夜间很难入睡,且易早醒,并感到头昏蒙不清,心烦意乱,情绪低落,服用不少调节植物 ...

  • 小青龙汤加石膏汤加味治疗咳喘 – 经方派

    付某,女,44岁.2013年8月3日初诊. 主诉:咳嗽.喘息10余天. 病史:患者有慢性支气管炎病史,遇感冒易发病.10天前,因空调过凉而感冒,开始时头痛流涕喷嚏,静脉点滴治疗3天,药物为头孢哌酮加地 ...

  • 桂枝汤加味治疗坐骨神经痛 – 经方派

    通经行痹汤 组成:桂枝10g,白芍30g,炙甘草8g,生姜7g,威灵仙10g,独活8g,徐长卿20g,牛膝10g,苏木15g,大枣15g. 功效:散寒祛湿,调和气血,通经行痹. 主治:原发性坐骨神经痛 ...

  • 麻黄附子细辛汤加味治疗鼻炎 – 经方派

    患者16岁,男,被鼻炎困扰数年,稍微天气变冷,受寒就发作,鼻涕以色清质稀者居多. 也曾辗转多处求治,中西医都看过,但就是见效慢,而且反复发作,迁延不愈. 初诊,我辨为少阴太阴合病,用麻黄附子细辛汤加苍 ...

  • 桂枝加厚朴杏子汤加减治疗小儿咳喘 – 经方派

    王某,男,4岁,初诊日期:2019年10月7日 主诉:咳嗽半月余. 现病史:患儿半月前因受凉感冒,出现发热,流涕,咳嗽等症状,经口服西药治疗后已无发热,流涕,唯咳嗽难愈,今来诊. 刻下症:咳嗽,微喘, ...

  • 栝楼瞿麦丸加味治疗消渴 – 经方派

    张某,男,57岁.住县化工机械厂家属院.患消渴三年,日日口干需手持水杯,早晚必须饮上两壶茶,晚上每次苏醒后口干则饮,夜尿五六次.多次检查血糖.尿常规无明显异常.查脑CT等也无异常.身体肥胖,血脂稍高, ...

  • 桂枝加葛根汤加味治疗重症睑下垂

    赵某,女,6岁,1984年10月10日初诊.其父代诉:患儿于三月外出途中,因感风寒,当晚发烧,三日烧退后,遂发现双眼睑下垂.经省.地等医院诊为"重症睑下垂",口服维生素B1,间断注 ...

  • 桂枝加黄芪汤加味治疗左前额、左眉肌肉痉挛

    患者诉左前额肌肉及左眉肌肉每隔几秒到十秒不等就会出现频繁的抽动3天.余无异常.细问后,患者于3天前吃饭时,因天气较热,于是吹着电风扇吃饭,第二天则出现了这个问题.结合这个因素,思之,当是风邪袭表,导致 ...