项强左肩关节痛伴头晕恶心呕吐案 – 经方派

01

患者罗XX，男，53岁，南江镇南街人，2017年10月21日就诊。

患者自述，有前列腺炎病史多年，每当劳累出汗则引发小便疼痛，几天前项强、左肩关节疼痛，活动受限，在理疗处拔火罐理疗后，出现头晕、恶心、呕吐酸水，特来求治于中医。

刻诊：项强，左肩关节痛，头晕，恶心，呕吐酸水，夜尿2～3次，大便日1～2次，排便不畅，口苦，脉沉细弦，舌质淡，苔薄白。

诊为：太阳少阳太阴合病夹饮

方用：柴胡桂枝汤合五苓散

药用：柴胡25g，黄芩10g，半夏30g，党参10g，炙甘草10g，大枣10g，桂枝10g，白芍10g，苍术10g，茯苓15g，泽泻20g，生姜10g。5付，水煎服，每2小时服一煎药。

02

2017年10月23日复诊：药后肩痛，项强，恶心呕吐已，夜尿2～3次，大便溏，日1～2次，口苦，脉沉细弦，舌质淡，苔薄白，舌体厚。

方用：小柴胡汤合五苓散

药用：柴胡25g，黄芩10g，半夏20g，白参10g，炙甘草10g，大枣10g，桂枝10g，苍术10g，白术10g，茯苓10g，泽泻18g，猪苓10g，生姜10g。6付，水煎服，日一付。

03

2017年10月28日三诊：口苦减，只晨起口苦，夜尿2～4次，大便溏，日2～3次，小便清长，脉沉细弦，舌质淡，苔薄白，舌边红。二诊方再进10付。

04

分析：患者肩痛，项强诊为太阳病；口苦，脉弦诊为少阳病；头晕，恶心、呕吐，夜尿2～3次，脉沉细，诊为太阴水饮上逆；故诊为太阳少阳太阴合病，方用柴胡桂枝汤调和营卫，和解少阳，五苓散化气行水。二诊肩痛，项强，恶心，呕吐已；余头晕，口苦，夜尿，大便溏等症，用小柴胡汤和解少阳，五苓散化气利水。三诊头晕已，晨起口苦、夜尿、便溏无改善，续以二诊方再进，药后诸症痊愈。

05

经方医学的核心理论是“六经八纲，方证对应”，《伤寒杂病论》虽说是辨病，实则是在辨证，而辨方证是辨证的尖端，在临床中如何去抓住主证，辨方证，做到方证对应，这才是临床医生的基本功。要练好这一手基本功，需要在学习方向对头的前提下，慢慢的实践，怎么才能做到在学习方向上对头呢？那就必须知道，中医学有“医经”与“经方”两大医学体系，治病用方用药必须遵守“经方医学”体系，才能在临床中取得好的治疗效果，做到“药简效彰”，才不失济世之道。

作者：王俩宜