一则伤寒误治案 – 经方派

毕某，男，26岁，河南开封人。前些时间曾在QQ给我留言，叫我开方治疗，我做不到网络治疗，于病人找了我空间里的一个处方（只见黄芪30党参30茯苓30厚朴15等药，还有些药不记得了，我自己也不记得他是找了我的那个处方），自行去药店抓药吃，吃了几天效果不错，于2012年8月8日星期三到浙江找我治疗。病人自述2011年农历2月份做摩托车受寒而胸口心窝处疼痛，当时也没有怎么治疗。到2011年7月份起腹泻了40余日，从此以后就不时鼻塞，长期腹泻而走上了四处求医之路，病情越治越重。

刻诊，病人咽中有痰阻，痰稍黄，以水样为主。脉沉细弱无力，而脉像稍有些浊涩感。舌淡苔滑。

病人还来了一大堆中医处方，我收集了数方。

河南省中医药研究院附属医院，有一姓韩的中医处方，患者说这位中医名气很大。处方上诊断：脾气下陷，湿浊内停。用药：猪苓10泽泻10益智仁6升麻10柴胡10羌活10防风10半夏10陈皮10苍术10神曲10炒麦芽10炙甘草6生姜3片、大枣4个。

荆芥6防风6羌活6川芎6厚朴15党参9陈皮9茯苓9蝉脱9僵蚕9藿香9炙甘草2生姜3片、大枣4个。

猪苓10泽泻10益智仁15升麻10柴胡10羌活10防风10半夏10陈皮10苍术10神曲10炒麦芽10炙甘草6生姜3片、大枣4个。

猪苓10泽泻10益智仁6升麻10柴胡10羌活10防风10半夏10陈皮10苍术10神曲10炒麦芽15炙甘草6生姜3片、大枣4个。

这位韩名中医，从他的处方上来看，是完全不对路的，病人先伤于寒，后又腹泻40余日，病人的气阳已是大伤，虽说他的诊断是“脾气下陷，湿浊内停”，这诊断没错，但脾为什么下陷，是阳气伤了无力升清，湿浊也是因为阳气伤了无力气化所至。所以治疗的核心是在补气温阳，而不是乱用苦燥渗利和风药升提。病人气阳大亏再这样的治，只会加重病情。因为渗利药直伤肾，肾气更耗无力气化则湿浊更重；风药过用，向外发散，亦图伤气阳。还好病人年青，身体的底子好，如果是一个老年人，弄不好，治出个戴阳症出来了。中焦不运，亦是因为命火亏虚，脾阳不足（脉沉弱，舌淡，久泻，这些全是气阳两虚的表现），所以治疗这种中焦不运，不是一味的去用神曲、麦芽等消导药，而是补气温肾运气为治，消导药是中医治疗八法中的消法，也是直损中气的，脾肾阳虚之人，一见消化不良就用消导药，只会越治越严重。从这处方上来看，治病人刚受寒时，所见的中焦不运挟带湿阻还有些对路，因为那时病人体质尚可，外邪一去，稍做调理大可康复。但就这处方上来看，治疗受寒当时也是病重药轻。

某名医处方：第一方：霍香15佩兰15苍术15白术15元胡15佛手15焦四仙15扁豆15黄芪15当归10甘草10苦参20芦根30知母20黄柏15白芍30丹参30郁金15薏仁15瓜蒌皮15瓦楞子20；

第二方：生内金20生麦芽30桂枝10白芍20霍香15佩兰15丹参30郁金15枳壳15瓜蒌皮15杏仁10辛夷15苍耳子15佛手15薄荷5焦四仙15茯苓20甘草10扁豆20元胡15。

这位名医更是离题万里，治疗的方向都错了，气阳大伤的病人，还用苦参20芦根30知母20黄柏15白芍30丹参30郁金15薏仁15瓜蒌皮15瓦楞子20这大队的寒药，这是治疗方向性的严重失误。病人自述服了这医生的药后，胃痛得不得了。病人虽说见痰稍黄，就以为是热，这是诊断的不足之处。看痰的寒热，痰的颜色是很关键，但热痰的黄是黄得很粘很黄，鼻子里的气息亦见热，尿黄，便结等症状群来综合体现的。而这病人的痰虽说见黄，但还是以水样痰为主，这还是说明了这是寒痰，稍见黄是痰在体内郁久化热而，稍黄也只能说是稍稍有点热，热并不重。

焦作中医院处方，第一方：干姜10细辛5五味子10炙麻黄10白芍20半夏10桂枝10桔梗10枳壳10山药30山萸肉30蔻仁10苡仁30升麻5炙甘草5砂仁10

第二处方：炙麻黄10制附子20细辛5桂枝15五味子10干姜15白芍20半夏15山萸肉30补骨脂20菟丝子20辛荑10炙甘草10桔梗10

这位焦作中医院的医生从处方上来看，方向性要合路些，但还是不对症。这两个处方上来看，主要是以酸收和辛温为治。病人久泻，元气脱是可用些酸味药来收元气，但这不是治本之法。阳虚要用温热药，但选择温热药也不能一味的只用辛味的温热药，“四逆汤”是温阳的代表方，但处方中也是用大剂至甘之味的甘草配合干姜和附子，取“辛甘化阳”之效，少了甘草就不是四逆汤了。病人见阳虚，又见湿阻，这样的治疗，大剂的酸收之药在用，反而不利化痰湿，这样的长期治下去，往往把一个寒湿之病治成一个湿热病出来。

病人还有好些处方，只是有的字迹实在太草看不懂，有的则是糊乱开方，杂得不得了，实在没有必要拿来看。

我开处方：生黄芪50苍术30陈皮20姜半夏15干姜20炒山药30补骨脂20炮附子20仙鹤草30麻黄5当归10黄芩15。

生黄芪、苍术、陈皮、姜半夏、干姜、运脾温中化痰湿；生黄芪、炒山药、干姜、补骨脂、炮附子，这是变通四逆汤，甘草太腻，不利湿重病人，先贤说中满不用甘，本病人痰湿的标症重，所以去甘草之甘腻，而用黄芪和山药之甘来代甘草，山药、补骨脂合用还能固肾气。固肾气的药很多，但考虑病人痰湿重，所以菟丝子、山萸肉等药目前来说不太适合；立秋已过，大气开始下降，病人又是一个久病气阳下陷之人，所以酌加麻黄，配合黄芪、干姜、炮附子、补骨脂等补气温阳药，通过麻黄风药的上扬之性，可以把阳气适当的提一提。鼻为肺之门户，病人说吃了我QQ空间里的处方后，鼻子会通畅，这是因为那处方以补气为主，肺主气，肺气足则鼻之门户利，酌用麻黄宣肺以开肺窍；因病人久泻，加用仙鹤草之涩以固肠，仙鹤草一药，金华民间称为“脱力王”，平时煎服有固元气的效果，所以本人移用于久泻、漏症等病，效果理想；血为阴物，不能自运，得有气阳的推动和温煦才能运，病人气阳两虚血必为之不运，所以酌加当归以和血，但不能用太大，当归质润多脂，量大反而会滑肠而至泻；病人痰稍见黄，加黄芩以清之，用黄芩之目的有三，一是苦燥，和苍术、陈皮、半夏合用能增加去湿之效果。二是性寒能泻，方中用了大量的补气温阳药，又用了麻黄，虽说是寒痰，但已开始见热象，所以有必要加些黄芩以清之。三是黄芩的苦寒之性，可以制约补气升阳药和风药的升提，这样为治，虽说补气温阳加风药升提，但不会提得太过。

治腹泻，有先人有提出“利小便以实大便”，这是针对病人湿重，身体正气充足之人。本病先是受寒，后是久泻，阳气已是大亏，再用利水药去湿（利水必伤阳），只会图伤阳气，攻其无故。河南省中医院的治疗，最大的失误就在于此。除非病人的湿邪已经非常重了，才好去用渗利药，比如气阳两虚的水气凌心，开始治疗时必要用大量的利水药来救心，但大剂利水药在用时，也必要加用温阳药，以防阳脱。

本案病人，地处江北开封，农历二月天气大寒。严重受寒而伤心阳，才见心窝痛。才见心窝痛时，用大剂生姜（50-100克）加些红糖煎吃就好的，本人小时在山村里，也常见村中人天寒野外作业而受寒心窝痛的，都是一碗姜汤而愈。如果会温酒的，受寒心窝痛时，一杯白酒也常常能治好（我爸爸今年正月去菜地里，被雨淋湿也见心窝痛，当时我在杭州看李学铭前辈，妈妈来电话问我吃什么药，我叫爸爸喝白酒，酒后不到十分钟就缓解）。

病人因受寒，伤了阳气，到了农历七月，已是立秋之时，天气下降，于是元气下陷而腹泻。这时只要用“附子理中汤”酌加些风药为治亦能速愈，但泻了40余日后，已是重症了。一年的误治，以至于病越治越重，还好，本患年青，身体的底子还好。如果本来就是一个阳虚体弱之人，又会如何呢。

清代徐大椿说“伤风不醒便成劳”，现在社会，为什么会这么多病人，很大一部分就是一个小小的伤风没治好，越治越重而成。

作者：吴南京