深入浅出讲伤寒第46篇：现代语言解读“麦门冬汤”
肺处于人体“地理位置”的上焦，主管人体的呼吸。人体通过吸气将外界的新鲜空气经由肺泡吸入血液，通过呼气将代谢后的废气呼出体外。人体通过“深而长”的吸气和呼气实现了人体“宣发”和“肃降”的功能。肺在生理构成上由一个个薄薄的气泡组成，和其它五脏六腑比较，最为娇嫩。病理上，外感六淫之邪从皮毛或口鼻而入，常易犯肺而为病；其它脏腑的病变，亦常累及于肺。譬如，当风寒束表收缩人体毛孔内热不得向外宣散时，人体内很容易累积热量，而肺位于上部的位置和“空心”的特点也为热量蓄积提供了条件。
正常的肺泡里充满了气，每个肺泡被细微的动脉供血和静脉回血所包围。除了寒之外的，风、热、火、湿、燥六种气候条件如果过于偏离正常气候状态，吸收到肺部后很容易伤及肺。风邪会蒸发肺中的津液令肺干燥；热和火邪会灼烧肺中的津液导致肺泡破损；湿邪呼吸进肺部会影响肺的宣发；燥邪会导致肺泡干燥受损；寒邪会令肺泡收缩、肺中的蒸汽受寒化水影响肺气的宣发。
根据“冷降热浮”的自然原理，人体内如果积累了热邪很容易上浮入肺，热邪会灼烧人体肺中的津液，娇嫩的肺泡很容易被损伤而导致肺的功能减弱。感冒时形成的内热，过分的发汗等方式均会导致肺中津液的损伤，损伤久了，很容易形成所谓的“肺痿”。
《金匮要略》第7篇描述了肺痿可能产生的原因：“热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或大便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。”即肺痿产生的原因是过多的发汗、呕吐、利小便，腹泻等损失津液导致的，如果脉象快而虚是肺功能减弱后的肺痿，如果脉象快而有力则可能是肺中生长了痈疮。
肺通过呼吸让人体“充气”而保持扩张和收缩的弹性状态，如果“肺痿”后，人体的呼吸功能就会不足，人体的弹性功能就会逐步减弱。人体的五脏六腑保持良好的弹性功能（扩张和收缩）有利于高质量的完成人体的各种生理功能，如果弹性功能减弱，意味着气血逐步衰减，五脏六腑逐步脆化老化。当人体“肺痿”后，人体“充气”的整体弹性功能就会下降，肾和膀胱的弹性能力也逐步下降，对身体水分的制约力都会整体下降。如果肺气长期虚寒，就会出现《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》所称的“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。”“肺痿”导致的人体宣发扩张的能力下降，还会造成人体体表防御能力减弱而易于生感冒。
肺是人体“由阳化阴”的“起点”，肺痿还会引发肺气不降的失眠。
对于肺痿以寒为特点，仲景提出了用甘草干姜汤的方法来温暖中焦和上焦。对于肺阴亏虚，以肺燥为特点的肺痿，仲景提出了麦门冬汤的治疗思路。
原文曰：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”
麦门冬汤由“麦门冬七升、半夏一升、人参三两、甘草二两、粳米三合、大枣十二枚、上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。”
人体内阴血阴津亏损后很容易形成内热，内热上冲会损伤人体咽喉。
麦门冬汤的君药是麦冬，我们在第132篇提到过麦冬的性质。
麦冬。麦冬的味道甘甜。《神农本草经》说：“味甘平。主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。久服轻身，不老不饥。生川谷及堤阪”。麦冬的质地非常的柔软，煮出来的水是黏黏甜甜的。和石膏比起来，其润肺润胃的效果更甜腻和柔缓，不像石膏清热那样清爽峻冷。有生痰敛邪的流弊，如果人体胃阳运化不足时，麦冬很容易生痰。但麦冬滋润肺胃的作用很长久，对于肺和胃阴液长期不足有很好的补益作用。
半夏：《神农本草经》云：“味辛平。主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。一名地文，一名水玉。生川谷。”“辛”的味道是令毛孔打开出汗，肺的宣发和肃降功能是依靠毛孔和鼻窍的开合实现的。肺在“痿”的状态下“开”和“合”的作用是受损削弱的。半夏“辛辣”的味道可以恢复毛孔“开”的作用，配合麦冬的“润”，对恢复毛孔的开合有修复作用。“苦”的作用是下降的，肺是人体由阳转阴的起点，其肃降的作用将人体属“阳”的功能转化为“阴”。半夏降逆的特点还体现在可以降逆无形的气机失常，半夏有很好的止呕效果。半夏同时有燥湿化痰理气的功能，可以消除体内的寒痰。仲景在《伤寒论》中，凡是因为寒痰引起的咳嗽，或者寒痰引起的嗝逆都有较大的机会使用到半夏。
粳米：粳米是大米的一种，性质更柔软多汁。中国人认为，五谷是植物的种子，可以长成完整的植物，孕育着完整的生命信息，因此是最富有营养和滋养人体的。
现代医学偏重于分析化学成分，将营养物质划分为碳水化合物、蛋白质和脂肪三大类，另外还有少量的微量元素。实际上，按照化学成分很难反映食物的内在差别。比如走地鸡和饲料养的鸡在化学成分上非常相像，但我们直接品尝到口感和营养差别都非常大。用现代的观点看，中医看待中药更偏于从“基因”的角度看。按照基因理论，物质表现形式的不同决定因素在于基因而非化学成分。人和人的外貌、思想、体质的不同决定因素在基因，而非化学成分。而基因的本质从化学成分分析也是相同的，根本原因是由于DNA遗传因子的排列序列不同造成的。事物由于内在的基因排序不同，因此会在外在表现形式和特征上体现出不同。中国古人不知道基因科学，但知道通过观察事物的外在表现形式和分析事物的生长环境、生活特点来判断事物的特点以及药物的药性。这就是《周易》和中医称作的“象”，即通过事物的外在表现形式来反推事物的内在特点。对一味中药特点的判断，也主要是通过药物的外形、生长特点和位于植物上的位置、气味等属性来判断该药物功能。
例如，粥是大米熬制的，而大米是植物的种子，通过观察自然界的“象”，植物的种子可以孕育成一个新生命，是植物在秋天成熟的果实，因此其营养是全息的。从中国文字看，我们形容一个人有“精神”，“精”是米字偏旁一个“青”，即新鲜的米就是人体“精”的来源。大米被煮融后温润而易于消化，既有营养，又有利于保持住身体的水分。从“象”来看，黏黏稠稠的，有助于辅助麦门冬养阴润肺。
另外三味药人参、大枣和甘草在之前的文章中已经有过很多论述，也有养阴润燥的效果。
由于用药习惯的问题，笔者在临床中使用麦门冬汤的概率不高。辨证合理，该思路可用于慢性咽喉干燥，咽喉不利，津液亏虚型口渴，肺胃干燥上火等多种情况。
《伤寒》和《金匮》中常见的几个养阴润肺组方有白虎汤、百合地黄汤、薯蓣丸、炙甘草汤，这几个组方具有以下差别：
白虎汤。白虎汤由石膏、知母、炙甘草和粳米构成，其中石膏用来峻补肺阴清内热，知母有很好的“滋肾”和保留水分在身体内的作用，炙甘草、粳米两味药和麦门冬汤中的作用相似。白虎汤的特点在于清内热，峻补身体内的水分，而麦门冬的特点主要是养阴，清热的效果并不明显，更适合慢性虚损而无明显内热的病症。
百合地黄汤。按照中医的观点，血是滋养人体的最主要的物质，如同自然界的河流。如果长期内热伤血会损伤人体的“精神”和“情志”。百合和地黄的特点更偏于补益人体的血液和“情志”。百合润肺的特点更偏重于补益精神层面的“肺魄”。
薯蓣丸。薯蓣丸的机理在之前的文章中已经有过较为详细的论述，其特点即偏于滋润肺，又有宣发肺气的作用。适用于内热不严重，慢性阴阳两虚，肺枯萎的病症。
炙甘草汤。炙甘草汤具有典型补益血液进入经脉的作用，其“定位”补益经脉之血的特点更强。方向上有“向上”的作用，有滋养肺泡血脉的作用。
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