你全面了解L4

腰椎间盘突出症多发生于L4-S1，约占90%左右，多刺激L4、L5和S1神经根，引起相应支配区的疼痛、麻木、无力等症状和感觉、肌力减退、反射消失等体征。一般，通过详细了解病史+临床查体，基本可判断出突出的节段。

从教科书上学起，就知道L4根的定位常在小腿内侧，L5根在小腿前外侧和足背，S1根在小腿后侧和足外侧。

图示：L4、L5和S1的神经支配区，受损后引起的疼痛、麻木、肌力和反射变化情况。引自2016年Caren Solomon教授在NEJM上发表的Clinical Practice - Herniated Lumbar Intervertebral Disk。

图：2016年出版的第41版Gray's Anatomy书上给出的神经定位图。

但是，临床上，有时碰到的病例并不是完全按照上述神经定位走行引起的症状和体征，而且症状和体征有时是在变化的（同一个病人，今天问诊和查体有可能过几天就稍有不同了）。

图：L4、L5和S1神经根的皮节分布。在每幅图中，根据表现出特定模式的个体的百分比描绘出皮节的轮廓，黄色区域至少占人口的75%，蓝色区域至少占50%，紫色区域约占25%。此图引自澳大利亚Nikolai Bogduk教授在2012年出版的Clinical and Radiological Anatomy of the Lumbar Spine一书中的描述。

上述Nikolai Bogduk教授这本书描述L4、L5和S1神经根的皮节分布所引用的文献为日本的Nitta教授在1993年发表在SPINE杂志上的Study on dermatomes by means of selective lumbar spinal nerve block 。全文见下图。