崩漏重症专方——傅青主加减当归补血汤
崩漏是指妇女在非经期阴道突然大量出血或持续淋漓不尽的情况。症状以月经周期紊乱、出血时间长短不定、血量或多或少、行经时间超过半月以上，甚至数月不止为主。见于现代医学的功能失调性子宫出血病、生殖器炎症和某些生殖器良性肿瘤引起的非经期不规则阴道出血等。
在中医辨治崩漏的处方中，有很多的经典名方，下面我要讲述一首效果极佳的崩漏专方——加减当归补血汤。
傅青主画像
加减当归补血汤为明末清初著名医学家傅青主所创，原为年老血崩而设，后被民国著名医家张锡纯发掘创新，又被当代中医学家余国俊推而广之，使该方广为人知，广泛应用于临床。
《傅青主女科》是这样记载的：“妇人有年老血崩者，其症亦与前血崩昏暗者同，人以为老妇之虚耳，谁知是不慎房帏之故乎！夫妇人至五十岁之外，天癸匮乏，原宜闭关守寨，不宜出阵战争，苟或适兴，不过草草了事，尚不至肾火大动，倘兴酣浪战，亦如少年之好合，鲜不血室大开，崩决而坠矣。方用加减当归补血汤。当归（一两，酒洗） 黄芪（一两，生用） 三七根末（三钱） 桑叶（十四片）水煎服。二剂而血少止，四剂不再发。然必须断欲始除根。若再犯色欲，未有不重病者也。夫补血汤乃气血两补之神剂，三七根乃止血之圣药，加入桑叶者，所以滋肾之阴，又有收敛之妙耳。但老妇阴精既亏，用此方以止其暂时之漏，实有奇功，而不可责其永远之绩者，以补精之味尚少也。服此四剂后，再增入:白术（五钱） 熟地（一两） 山药（四钱）麦冬（三钱） 北五味（一钱） 服百剂，则崩漏之根可尽除矣。（亦有孀妇年老血崩者，必系气冲血室，原方加杭芍炭三钱，贯众炭三钱极效。”可见加减当归补血汤最初由当归、黄芪、桑叶三味药组成，傅青主根据病机特点对此方也有加减变化。
民国名医张锡纯
到民国张锡纯对此方进行了发掘创新，在其所著《医学衷中参西录》 固冲汤条附方下云：“《傅青主女科》，有治老妇血崩方，试之甚效。其方用生黄芪一两，当归一两（酒洗），桑叶十四片，三七末三钱（药汁送下）水煎服，二剂血止，四剂不再发。若觉热者，用此方宜加生地两许。”张锡纯有“脉象热者加大生地一两；服药觉热者宜酌加生地”等明训，他发现妇女血崩之人有很多存在热象，若遇此类病人，当加入生地黄。在《医学衷中参西录》安冲汤条下附有直隶盐山孙××来函，信函内容为：“家族婶有下血证，医治十余年，时愈时发，终未除根。一九二六年六月，病又作，请为诊视。治以《傅青主女科》治老妇血崩方，遵师训加生地黄一两，一服即愈。七月，病又反复。治以安冲汤方，以其心中觉凉，加干姜二钱，一剂病又愈。”可见当时已经有人效仿张锡纯加生地黄的经验，并取得疗效。
当代著名名中医余国俊先生出版的《我与先师的临证思辨～中医师承实录》一书，对此方的推广使用具有很大的贡献，余老认为：“此方具有补气摄血之功，凡重症崩漏不属于气滞血瘀者，用之均可收速效。并对此方给予调整，用原方原量，黄芪30g，当归30g（酒洗），干桑叶30g（或鲜桑叶14片），三七末9g（药汁送服），无论有无热象均加生地30g，使全方药性归于平和，绝不配伍其他药物。使其成为崩漏重症之专方。”
名中医余国俊
此方到余国俊成为治疗崩漏重症之专方，药物组成确立为：黄芪30g 当归30g（酒洗） 干桑叶30g（或鲜桑叶14片）生地黄30g 三七末9g（药汁送服）五味药。
综合以上文献资料，可以看出，傅青主创此方，以黄芪和当归大补气血，三七止血，桑叶泄肾火。对于确有热象的患者，张锡纯又增加了生地黄。所以该方适用于气血两亏兼有虚热的崩漏患者。
我对此方进行过临床验证，按余老所定处方，收到了良好的效果，大部分患者当天服药即可见效、第二天明显减轻、第三天可以完全止血，一般最多五天的药即可完全止血。但是，并不是所有的患者都有效，所治有两例完全无效，一例子宫肌瘤，一例子宫内膜病变。通过临床体会，我认为此方对符合气血两虚兼有虚热的功能性的子宫出血有特效，可谓是百发百中，但是对于器质性疾病引起的子宫出血效果不行，对错与否还需要不断的临床验证。
在临证中我基本按照余国俊老先生的定方为处方，但是不像余老那样，不做加减；比如对于没有热象的患者，我就不加寒凉的生地黄，对于不能吃三七粉的患者，直接开三七饮片10g同煎，效果也很好。以上提到的最多的是崩漏兼见热象可以加生地，那么如果像《医学衷中参西录》中记载的直隶盐山孙XX来函中“遇到其心中觉凉”兼见寒象的患者，我们该怎么办，我想孙x x所说的“加干姜二钱”就是一个很好的对策。
再就是此方的善后问题，崩漏止住后，方子是继续吃还是停掉？停掉后会不会反弹或复发？为了避免这些问题，我一般在患者彻底止血后，对于气血亏虚的患者改成补中益气丸和归脾丸合用，一直吃到虚弱征象消失。以上张锡纯也提到“阴精既亏，用此方以止其暂时之漏，实有奇功，而不可责其永远之绩者，以补精之味尚少也。服此四剂后，再增入:白术（五钱） 熟地（一两） 山药（四钱）麦冬（三钱） 北五味（一钱） 服百剂，则崩漏之根可尽除矣。”此也为善后一法也。