精神分裂症阴性症状与抑郁的关系
*仅供医学专业人士阅读参考
如何正确区分精神分裂症阴性症状与抑郁，看看本文怎么说？
抑郁症状和阴性症状之间的关系可以用一个维度模型来表示。在此模型中，“表达缺陷”子域的症状可能是阴性症状独有的表现，在维度模型的阴性症状域中用“3”表示；抑郁的核心特征是情绪低落、有自杀倾向和悲观情绪，在抑郁域用“3”表示；在维度模型中，形成阴性症状的“意志消极”子域的症状是抑郁和阴性症状的共有特征，以“2”表示；“1”表示精神分裂症中一般的非特异的症状。
专家评述：
精神分裂症是一种以感知、思维、情感、行为发生障碍为特征的严重精神疾病，其临床症状特征可以用五维症状来概括：阳性症状、阴性症状、情感症状、认知障碍、兴奋敌意。相比幻觉、妄想、思维形式障碍等阳性症状而言，阴性症状和情感症状在临床上常常容易被忽视。阴性症状和情感症状不容易像阳性症状那样对他人造成威胁，引起大家的关注，但对于患者的社会功能恢复和生活质量非常重要，需要引起精神科医生的重视。而在临床工作中发现，阴性症状和情感症状的识别和区分并不那么容易，特别是对阴性症状和抑郁的区分，二者的表现在某些方面很相似，对于医生而言也是一个考验。
在临床上，去区分阴性症状和抑郁症状，可以从思维、情感、意志行为三个方面来区分：
1.在思维上阴性症状的表现是思维贫乏，患者言语贫乏、内容单调，脑子里没有什么内容，外在的表现为回答简单，或以“不知道”等作答。抑郁症状是思维迟缓，患者处于想回答，但思维缓慢，想说又说不出来，但如果给予患者足够的时间，患者往往能说出自己想表达的内容。在思维内容上，抑郁症状的患者也会可能伴发和情绪体验相关的一些妄想症状，如虚无妄想、躯体变形妄想、疑病妄想、自责自罪、罪恶妄想、贫穷妄想等。
2.从情感上来看，阴性症状的患者情感淡漠，患者缺乏情感体验和面部表情变化，对刺激缺乏相应的情感反应，不关心周围的人，也不理会周围人对自己的关心。抑郁症状的情感体验是低沉、痛苦、无助、绝望，面部表情常常是愁苦、悲伤，皱着眉头。患者对外界的刺激是有情感反应，但这种情感反应是负性的，患者心情郁闷，愉快感丧失，容易伤感落泪。抑郁症状也常常会加重患者对妄想的坚信程度，是患者自杀风险的重要原因。此外，伴有抑郁症状的患者也常常会有坐立不安、心慌、胸闷、头晕等躯体症状。
3.从意志行为方面来看，阴性症状的患者性格孤僻古怪，回避与人接触，喜欢独处，生活懒散，甚至最基本的生活都需要别人督促，外表邋遢，衣着肮脏，但患者对此并不在意，对于自己的前途、未来，患者也没有什么打算。抑郁症状的患者也有意志活动的减退，患者也会有孤僻、回避、懒散，但患者的意志活动常常和情绪变化相关，当患者心情好的时候，患者愿意开始和周围人交流，照料自己的生活，也会对自己的未来有着期望。即使在患者意志活动减退的时候，很多患者也是有行动的意愿，但没有足够的能量支持，处于“心有余而力不足”的状态。
在早期对精神分裂症患者的阴性症状和抑郁症状进行辨别区分，能够更有针对性的进行治疗以及对患者的预后进行初步评估。
阴性症状会显著影响精神分裂症患者的治疗依从性，患者对于治疗漠不关心，回避、排斥治疗，使精神分裂症患者原本就很差的治疗依从性雪上加霜。阴性症状的治疗往往效果不好，影响患者的生活质量和预后，患者复发率更高，功能水平恢复更差。
抑郁症状也会影响精神分裂症患者的依从性，伴有抑郁症状的患者对治疗的无助、无望感会让患者拒绝治疗。此外，抑郁症状还是精神分裂症患者自杀风险的重要原因之一，在治疗过程中，对于伴有抑郁症状的精神分裂症患者，特别要注意防范患者的自杀行为。伴发抑郁症状的精神分裂症患者其情感体验能力保持相对比较好，思维概括能力相对完整，其自知力相对较好，对自身的病情有一定的认识，有一定的现实检验能力，也正因如此，患者对自己的未来容易产生消极观念或自弃行为。总体来说，该类患者预后相对阴性症状患者较好，无明显衰退现象。
因此，在早期对精神分裂症患者的阴性症状和抑郁症状进行区分后，便于选择不同的治疗方案，在治疗药物的种类选择和剂量滴定、物理治疗如经颅磁刺激的刺激频率和部位、心理治疗方式的选择（如对阴性症状的患者更适合采用从身体层面展开的治疗技术）、康复治疗、风险管理上能更好的进行个体化、差异化的治疗，提高治疗效果，帮助患者康复。
伴有抑郁症状的精神分裂症患者，因其具有自杀倾向，在治疗管理上尤其需要重视。对于住院患者，可以从药物治疗、物理治疗、心理治疗、风险管理这几个方面来看待。
药物治疗方面，选择镇静作用弱的非典型抗精神病药物，如阿立哌唑、鲁拉西酮等。在剂量上，如果阳性症状得到一定控制，可以选择中小剂量，避免大剂量的药物导致患者抑郁病情加重，也可以合并抗抑郁药来改善患者的抑郁症状。但在合并用药的时候，要结合药物的作用机制，慎重考虑药物的相互作用，特别是合并用药导致的不良反应，以及抗抑郁药导致精神病情加重的风险。
物理治疗方面，对伴抑郁症状的精神分裂症患者，当其精神症状丰富，药物控制不理想的时候，采用电休克治疗可以改善患者精神病情，也能够改善患者的抑郁症状，减少患者的自伤、自杀行为。特别是对于自杀风险高的患者，在治疗药物起效前，采用电休克治疗，能加速治疗的起效时间，降低患者的自杀风险。
心理治疗方面，心理治疗的目的是改善患者自卑、无助、无望、社交困难等心理问题。通过和患者建立工作联盟，进行情感沟通，通过提高患者对治疗师的信任，帮助患者去探索内心的冲突，发现存在的心理问题。通过心理治疗，帮助患者更好的适应现实社会生活，纠正患者存在的认知歪曲，鼓励患者积极面对现实，主动融入社会，回归正常的工作、学习、生活。心理治疗联合药物治疗对于消除患者的精神病性症状及抑郁症状，改善患者的病情，恢复患者的社会功能具有更好的疗效。
风险管理方面，抑郁症状的患者具有较高的自杀风险，在治疗过程中自始至终都要引起重视。在患者的陪护人员选择，自带物品的检查，日常查房巡视、患者病情的评估、交接班等都要做出相关考虑。特别是对于一些影响患者情绪的事件，如患者和家人的争吵、病情对患者工作学习的影响等，要积极的处理，避免这些事件成为患者自杀的导火索。
对于伴有抑郁症状的精神分裂症，除了“治疗”，社会支持也非常重要。精神分裂症患者，由于其病耻感、孤独感，常常不自觉的和社会保持距离，而患者的社会支持系统常常也出现问题。作为患者的家属，对患者缺乏理解，更关注患者病情的变化，患者病情一有波动，患者家属就如临大敌，指责患者，反而加重患者的抑郁情绪。对患者的学校、单位，更多的从风险管理角度考虑，通过相应制度，无形中把患者和其他人隔开，阻止患者像健康人一样去生活，让患者自始至终处于病耻感中，影响抑郁情绪的改善。因此对于伴有抑郁症状的精神分裂症患者，仅仅靠医生的努力是不够的。
建立一个良好的社会支持系统，给患者一个安全、温暖的环境，能更好的改善患者的病情。社会支持水平越高，患者的抑郁情绪也就越少，越有利于患者的心理健康。
结合社会心理服务体系建设，加强社会支持，加强精神卫生知识的健康宣传，让更多的人能够理解患者、帮助患者，对于改善精神分裂症患者的抑郁，有着非常积极且重要的作用。
参考文献：
Krynicki C R, Upthegrove R, Deakin J F W, et al. The relationship between negative symptoms and depression in schizophrenia: a systematic review[J]. Acta Psychiatrica Scandinavica, 2018, 137(5): 380-390.