胰岛素的分类及临床应用（一）

糖尿病的发病率近年来逐年递增，一跃成为严重威胁人类健康的疾病之一。目前胰岛素在糖尿病治疗中占据着重要地位。由于患者需要自行注射，因此既要掌握胰岛素的相关知识，又要学会胰岛素注射的技术及注意事项，胰岛素的注射方法是否正确，存放是否得当，将直接关系到血糖控制的疗效。指导患者如何规范使用胰岛素将是放在我们药学人员面前一个严峻的问题。现对胰岛素的分类及临床中所需要的掌握要点进行了归纳和总结。

胰岛素临床分类

胰岛素种类繁多，分别可从胰岛素的来源、化学结构，起效时间及混合胰岛素等进行分类。

1、按照胰岛素的来源和化学结构分类

① 动物胰岛素：动物胰岛素于1922年应用于临床，主要是从牛和猪的胰腺中提取，其中猪的胰岛素与人的胰岛素结构较为相似，但在β链羧基端的一个氨基酸不相同。因此动物胰岛素极易激活人体的免疫反应，较易出现局部的过敏反应。临床常用的有普通胰岛素，中性胰岛素，精蛋白胰岛素等。

②人胰岛素：人胰岛素是通过基因工程所合成，其结构和人体内的胰岛素结构相一致，较少出现局部过敏反应，并且稳定性较好。临床常用的有重组人胰岛素，精蛋白生物合成人胰岛素，精蛋白锌重组人胰岛素等。

③胰岛素类似物：胰岛素类似物是通过对人胰岛素的肽链进行修饰改变胰岛素的理化和生物学特征，使胰岛素起效时间发生改变，达到长效和速效的目的。其优点在于起效迅速，低血糖风险小，注射时间灵活等。临床常用的有门冬胰岛素，赖脯胰岛素及甘精胰岛素等。

2、按照胰岛素的起效时间分类

① 速效胰岛素又称超短效胰岛素，其起效时间迅速，皮下注射后10～15min起效，作用达峰时间为1～2h，持续时间为4～6h，需要在餐前立即皮下注射。临床常用的有门冬胰岛素及赖脯胰岛素。

② 短效胰岛素皮下注射后20～30min起效，作用达峰时间为2～4h，作用持续时间为5～8h，需要在餐前30min皮下注射，临床常用的有普通胰岛素，精蛋白生物合成人胰岛素R及精蛋白锌重组人胰岛素R等。

③ 中效胰岛素起效较为缓慢，皮下注射后2.5～3h起效，作用达峰时间为5～7h，作用持续时间为13～16h，临床常用的有精蛋白生物合成人胰岛素N及精蛋白锌重组人胰岛素N等。

④ 长效胰岛素 长效胰岛素起效缓慢，皮下注射后3～4h起效，无峰值，作用持续时间为24h甚至可达30h，临床常用的有甘精胰岛素及重组甘精胰岛素等。

⑤ 预混胰岛素 预混胰岛素即将短效胰岛素和中效胰岛素或者速效胰岛素和中效胰岛素按一定比例进行混合而组成。其起效既有短效或速效胰岛素的特点，维持时间较长，又有中效胰岛素的特点，临床既能控制餐前血糖又能控制餐后血糖，常用的有精蛋白生物和成人胰岛素30R、50R，精蛋白锌重组人胰岛素30R、50R，门冬胰岛素30R，重组赖脯胰岛素25R、50R等。

（未完待续……）

（文/上海中医药大学附属龙华医院药学部 主管药师 周寅敏）

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