这种病变，别急着开刀！

早在上世纪末，笔者就接诊过多位惰性癌患者，进入新世纪后，类似经历更丰富，对策也更从容。

✪ 患者实例 ✪

2000年1月3日笔者收到一位家属求助，其妻胰腺癌手术失败，被手术医师告知胰腺灰白色的巨大肿块，严密裹住大血管，已无治疗价值了，人还在医院住着。并被劝告说“找中医看看吧！”显然是无奈之下安慰之举。

患者姓徐，文化水平一般，因不太知情，认为只是一般性疾病且已手术，术后性情大改，不再急躁易怒了，仅靠中医药调整，至今滋润地活着。

她有个插曲：因为胆胰综合征——反复胆管炎症、胆道结石，胆汁逆流胰头，引起癌变——故术后仍有心窝下隐痛。用内服外敷，大概半年余隐痛消失，患者后来得知自己患的是胰腺癌，因已无不适，也不再纠结，悠哉悠哉。

2003年10月因胆结石发作，希以保守方法消除。CT示一大把结石，保守治疗消除不现实，作者建议她寻求外科帮助。仍找原开刀医师治疗，该主任医师初不从，后反复观看CT片，愿意一试。

结果术中见胆囊里满是大小结石，遂做了切除；而此时患者的胰腺却已完全复常，与他原先术中亲眼所见的癌性灰白发硬之增生、裹住大血管的情形迥异，代之以似正常的胰腺组织。故记者获悉此消息后则有中央电视台“科技之光”的追踪报道。

笔者行医40余年，经治癌患者五万多（现数据库有资料四万余），相当多的仅以保守治疗而优雅活至今天，可以说带瘤生存是较普遍情况。而且，几乎所有癌种中都有类似情况存在；差异仅在于概率高低多少而已。

其实，类似现象早已被注意到。早先的一种解释认为癌有自愈倾向，但机理语焉不详。“自愈”也曾被看作是一类偶尔意外。更有学者借进化来解释，如英国皇家医学科学院院士、血液肿瘤专家格里夫斯（M·Greaves）在《癌症：进化的遗产》中指出：是进化导致癌的出现、进展或退缩，因为细胞总处于“钟摆样效应”中,既可向更为恶性程度进展，适宜条件下也可以逆回到初始状态。虽具体机理仍较茫然（诸如什么是“适宜条件下”？就难以确定），但至少可解释部分临床现象。

陈竺院士给该书写序时分析说：“恶性转移性癌肿的每一步都是自然选择带来的压力作用的结果！”而癌治疗的失败往往就“是因为癌症治疗这把双刃剑在杀死部分癌细胞的同时，也会带来进一步的选择压力，促使新的突变的发生，在某种程度上'协助’了癌细胞的发展。”故陈竺强调：“人为的、违背自然进程的过度干预，往往只会帮倒忙”。

高敏度筛查技术的涌现促使发现“惰性癌”的概率倍增，而它们本身并不会导致重大的健康威胁。但一旦告知患有癌变存在，人们大都会自动跟进一连串迫切且非理性的诊疗过程，想尽办法根除它，其中大多数带有创伤性。

同时，患者的心身也开始承受痛苦、不安、恐惧及风险等。这正是肿瘤临床天天遇见的现实，大量患者因癌而焦虑恐慌、忐忑不安，每每加重病情，并因惰性病变而导致生活质量极差。

几十年临床，我们既劝阻了多例疑有癌变、忐忑不安的年轻女性之切除术，代之以追踪观察等，最后保住了乳腺，且安然无恙；也让一些坚拒手术、但有进展迹象者不得不接受手术；有的甚至是被骂哭后才手术的。决定性的并非个人意志及喜好，而是评估惰性癌的可能性大？还是可能已进入进展期？对后者，年轻者应毫不犹豫争取手术。