附子汤运用

附子汤运用

伤寒名医验案精选陈明、张印生

【方药】附子二枚（炮，去皮，破八片）（15克），茯苓三两（9克），人参二两（6克），白朮四两（12克），芍药三两（9克）
       【煎服】上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎两次温服）。．
       【原文】少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（304）
       少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305）
       【解说】本证为阳虚寒湿内侵，以身体骨节疼痛、肢冷背寒、脉沉为特征。附子汤参附合用，以峻补元阳之虚；朮附合用，以去寒湿之邪；加芍药以监附子之悍。共奏温经扶阳，除湿止痛之功。背恶寒乃少阴阳气虚衰之险兆，临床当急用灸法以救阳气，随后用汤，方不误事。
       

【运用】

  一、脾肾虚寒
       俞长荣医案：陈某，男，30岁。初受外感，咳嗽，愈后但觉精神萎靡，食欲不振，微怕冷，偶感四肢腰背疫痛。自认为病后元气未复，未即就医治疗。拖延十余日，天天如是，甚感不适，始来就诊。脉象沉细，面色苍白，舌滑无苔。此乃脾肾虚寒，中阳衰馁，治当温补中宫，振奋阳气，附子汤主之。处方：炮附子9克，白朮12克，横纹潞9克，杭芍（酒炒）6克，茯苓9克.
       服1剂后，诸症略有瘥减，次日复诊，嘱按原方续服2剂。过数日，于途中遇见，病者愉快告云：前后服药3剂，诸症悉愈'现已下田耕种。
       按语：脉证所现，里虚寒证无疑，与少阴悠关，断以附子汤取效。
   

    二、胸痹（高血压心脏病）
       唐祖宣医案：唐某某，男，51岁，1980年6月24日入院治疗。平素伏案少动，经常熬夜，长期失眠。血压持续在190~170／120～100毫米汞柱之间。1979年冬季以来，常阵发心前区刺痛。1980年5月20日，因劳累过度，情志不舒，骤发胸背剧痛，大汗淋漓’面色苍白，四肢厥冷，手足青紫，处于昏迷状态。急送某院诊以心肌梗塞，经吸氧，输液等抢救措施，3日后脱险。但仍神志模糊'稍一劳累，心绞痛即发作，于1980年6月24日，入我院住院用中药治疗。先后用活血化瘀、祛湿化痰、育阴潜阳等法治之，症状时轻时重。6月26日突发心绞痛，证见：面色青黄，剧痛难忍，背冷恶寒，汗出不止，四肢发凉，指端青紫，舌淡苔白多津，脉沉细。证属阴寒内盛’胸阳不振，尤以背恶寒症状突出，思仲景“少阴病得之一二日'口中和，其背恶寒者，附子汤主之。’’以附子汤加味。
       处方：红参、炮附子各10克，白朮、川芎各15克，白芍、茯苓、薤白各30克，急煎频服。
       服药须臾，汗止，精神好转，疼痛减轻。2剂后背冷减轻'疼痛消失。以上方继服40剂，心绞痛未再发作，背冷消失，血压稳定在150～140／100～90毫米汞柱之间，能上班工作。
       按语：胸痹以背恶寒为甚，可见胸阳不振，阴寒内盛之重，恰与附子汤证相合。临床上，若舌有瘀斑者加红花、丹参、赤芍；四肢发凉加桂枝；气虚加黄芪，重用参附；痰盛重用茯苓，并加薤白、半夏。
   

    三、心悸
       章继才医案：高某某，女，48岁，1980年5月诊。心悸、心胸不舒数月，经中西药治疗罔效。今见心悸、心胸憋闷，自汗出、动则甚，易疲乏'时寒时热，颜面青紫，唇舌紫黯，苔薄白，脉沉细而弦，肢微冷。治以温阳补气为法，用：
       附片20克（先煮）、黄芪30克，党参15克，白朮15克，茯苓15克，白芍l0克，桂枝6克，丹参20克，牡蛎20克，水煎服。
       2剂后症状大减，6剂心胸舒畅，汗出止，寒热除。宗前方为丸巩固疗效。三月后访，诸证已愈。
       按语：阳气虚弱，心下空虚，内动而悸。对少阴虚寒，心阳不振，血脉无主，神无所依而心悸者，可用附子汤温阳补气以主心神。

  四、脱疽（血栓闭塞性脉管炎）
       唐祖宣医案：赛某某。，男，78岁，1981年2月12日入院。久有气喘，咳嗽，心悸。半月前突觉双下肢发凉，麻木，疼痛，入夜加重，疼痛难眠。3天后，双脚变为紫黑色，以活血化瘀中药及西药脉通等，症状仍不能控制，病情急剧恶化多左脚大趾溃破，流清稀脓液，剧痛难忍。经介绍入我院治疗。证见：面色青黑，表情痛苦，剧痛难忍，入夜加重，心悸气喘，下肢冰冷，色呈暗黑，双足背、胫后、胭动脉搏动均消失，股动脉搏动减弱。左足大趾伤口腐烂，流清稀脓液。舌淡苔白多津，脉沉迟无力，脉率60次／分。证属脱疽，为寒凝气滞，络脉不通所致。治宜温阳益气，活血通络。处方：
       炮附片、党参、茯苓、黄芪各30克，白芍、桂枝各15克，白朮18克，细辛l0克。．
       服药3剂，疼痛减轻，夜能入睡3～5个小时。上方加当归30克，再服20剂后，伤口缩小，双脚黑色渐退。继服32剂，伤口愈合，静止痛消失，胭动脉搏动已能触及。
       按语：本案脱疽乃因阳虚寒湿内侵，经脉不通所致，用附子汤以温阳逐寒祛湿，谨慎调理，庶病可愈。据唐氏经验：临床常以本方加减治疗外周血管疾病，如血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、雷诺氏病及冻疮见手足寒和脉沉之证者。雷诺氏病加水蛭、蜈蚣、全蝎；栓塞性病变加水蛭、桃仁、红花；年老体弱酌加当归、黄芪；肢寒甚加细辛、桂枝。

     五、痿证
       李培生医案：李某某，男，52岁，初诊日期1962年7月。下肢缓纵不随，不能起床，已有年余，久服四妙、．虎潜之类方药无效。今上肢又渐露软弱无力之象，小便有时失禁而不能自止，大便二三日一行而无所苦，舌淡，脉虚，拟温补肾阳，强壮筋骨，通行经络之法。
       处方用：附子汤加酥炙虎骨、制龟板、鹿角霜、大云、炒杜仲、蒸牛膝、桑寄生，并加大活络丹吞服。
       服药三月，小便失禁已止，肢体稍感有力，但仍卧床不起。续与前方，每服并吞龙马自来丹分许（油炸马钱子、地龙），并嘱其配合针灸、按摩治疗。至次年七月来诊，已能扶杖而行。
       按语：肝主筋，肾主骨，阳气虚衰而不能温煦，阴液亏乏而不能濡养，阴阳俱虚，筋骨失荣，可导致肢体弛纵不收之痿证。由附子汤加强壮筋骨，通行经络之品，可以治疗本证。

     六、定时臂痛
       张长庆医案：张某，女，39岁。13年前曾患产后大出血，经治血止。半年后，右上肢肩下腕上整个部位有痛感，逐渐加重，每于夜半子丑之时痛甚难忍。众医皆谓阴虚而用滋阴养血通络法久治罔效，1985年10月25日邀余诊治。现症：夜半子丑痛甚，难以睡眠，平时汗出湿衣，手足心热，恶心，舌体淡胖苔白厚腻，脉沉缓无力。证属肾阳虚衰，寒湿内生，流往经络，阻遏气血，不通则痛。治以温阳益气，除湿活血。方用《伤寒论》附子汤原方：
       制附子30克（另包先煎30分钟），茯苓18克，党参20克，焦白朮12克，赤芍12克。
       水煎服。1剂而痛减，连服30剂后诸症均瘥，随访至今未发。
       按语：本案辨证眼目是臂痛子丑时加重，乃肾阳虚衰，寒湿凝滞之候，用附子汤温阳益气，除湿通络，阳复络通则痛止。

    七、子宫肌瘤

     苟鼎立医案：张某，女38岁，1987年3月6日因腹痛急诊入院。入院后诊断为：①不完全流产；②子宫肌瘤。治疗3天服中药清热理气、活血化瘀之剂而头晕呕吐，恶寒身重，药食拒进，要求会诊。患者3个月前因地上冰滑跌挫损伤，腰腿疼痛，卧床2月。月经过期未至，小腹疼痛，逐渐加重，过期至35天，阴道流血，色淡量少。头晕恶心，纳差食减，至50天，剧痛不已，前来住院。患者面色青暗，恶寒倦卧，四肢冰冷，昏晕恶心，时吐清水，药食难入，小便清长，大便稀薄，舌青淡，苔薄白，脉沉涩。小腹有拳头大一块物，疼痛拒按，推之不移。四诊合参，辨为阳虚寒凝、气滞血瘀而闭经，经闭日久，酿成症瘕。急投附子汤加当归助阳温经、散寒止痛。处方：
       附子6g，人参6g，茯苓9g，白朮12g，白芍9g，当归9g,嘱急火煎，分2次温服。
       翌日复诊，自述服药后全身逐渐温暖，头晕恶心亦减，腹痛微减，惟小腹块物尚无明显变化。晨进稀粥一碗。’脉沉弱，舌淡红，皆阳气回转佳象，嘱原方照服2剂。3诊时，疼痛和块物豁然消失，饮食正常，痊愈出院。
       按语：常年劳累，阳气日耗，复因跌挫损伤腰肾，阳虚不运，月经停闭，气滞血瘀，久成症瘕。本案以阳虚为本，血瘀为标，故不用活血化瘀，而用助阳抑阴之附子汤，以达温经散寒而振胞宫之功。
  

     八、阴痒
       孙长德医案：宋某，女，35岁，1982年5月10日诊。阴痒已半年余，医治无效，今来我院就诊。初拟利湿解毒之药不效'细察其症见阴痒而痛，夜间尤甚，局部可见腐烂，而流清液，少腹冷感，舌苔白滑，脉沉迟。当属阳虚阴寒证。治当温阳祛寒化湿。方选附子汤加味：
       附子12克、党参、白芍各10克，茯苓20克，白朮、炒苍朮、黄芪各15克。连服3剂。外用苦参30克，蛇床子30克'煎水冲洗，腐烂处以六神丸为散外敷，每日2次。
       药后痛痒大减，守方减附子为6克，又服2剂，外用药同前'药尽病愈。
       按语：湿为阴邪，易伤阳气，阳虚不运寒湿，湿滞为毒，则腐烂痛痒。用附子汤温阳逐寒，加苍朮燥湿、黄芪以托毒外出'并加外洗，局部用药，以缩短病程。
  

     九、白带
       孙长德医案：赵某，女，32岁，1982年3月2日诊。白带量多二年余，经多方医治未效。现症白带量多而清稀，味腥，淋漓不断'伴腰酸，腹痛而凉，小便清长·月经二月未潮，舌淡、苔白滑，脉沉迟。证属肾阳不足，阳虚内寒。治以温经通阳，固涩止带为主。方投附子汤加味：
       附子12克，白朮、党参、破故纸各15克，茯苓20克'白芍10克，肉桂6克。
       连服2剂后，白带大减，守上方加吴茱萸6克，又服2剂’月经来潮，量中、色黯。经净后守上方去吴茱萸，加鹿角霜30克，又连服2剂，白带止，后以白带丸善后。
       按语：白带日久，损伤肾气，肾阳不足，阴寒内盛，则带下清稀；血为寒凝，运行不畅，则月经愆期。故以附子汤温经逐寒，加肉桂、破故纸等以助肾阳，暖下焦。
  

     十、阴挺（子宫脱垂）
       权依经医案：朱某某，女，32岁，l980年3月10日初诊。患者自感小腹下坠，白带多，质稀薄，无臭味，已一年余。活动后病情往往加重，伴有小腹冰凉，腰酸，疲乏无力。西医诊断为子宫脱垂I度，宫颈糜烂I度。舌体胖质淡白，苔薄白，脉沉迟。辨证为脾肾阳虚。方用附子汤治疗：
       附片6克，白朮12克，白芍9克，茯苓9克，党参6克。开水煎分二次服。3剂。
       二诊：患者服上药后，自感白带减少，下坠感轻，小腹冰凉有所好转。舌脉同上。仍用上方，继服3剂。三诊：患者又服3剂后，自感病情更为好转，白带已转正常，小腹转温，腰酸、乏力亦明显好转，惟活动后有小腹下坠之感。脉转为和缓有力。继用上方，再服3剂。
       四诊：患者服上方共9剂后，诸症消失，已能参加轻微劳动，小腹不再感觉下坠，舌脉亦转为正常。故令其停药观察，至今病未复发。
       按语：少阴阳衰，无力系胞；太阴寒湿下注，则胞茎糜烂。用附子汤温少阴之阳而逐太阴寒湿，数投而愈。

汉中附子