经方：十枣汤

十枣汤

【原文】

芫花熬 甘遂 大戟 大枣十枚

右三味等分，分别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱七，羸人服半钱，温服之，平旦服，若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。

【说明】

此乃峻方，用时务求辩证准确。

【又名】朱雀汤

【作者】张仲景

【出自】《伤寒论》

【经典回顾】

1、太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞭满，引胁下痛，呕即短气，汗出，不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。(伤寒)

2、脉浮而细滑，伤饮。脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。(金匮)

3、咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。(金匮)

4、夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日，一岁，宜十枣汤。(金匮)

【用法】

1、病人平旦药后吐下之后，吃些稀饭或者烂面条，可以放一点海盐。药前和药后不要吃东西。

2、曹颖甫：甘遂如果煨透，服后始不致作呕，否则吐泻并作，颇足惊人，曾经屡次试验而知。服十枣汤后，始而痛在中脘，继而痛及腹部，迨后痛至少腹，乃不逾时而大下之矣。

3、一般吐下后不要吃肉类食品，病人消化还没有恢复，会有伏热。

【剂量】

1、这三味药磨粉等量的用，各1/3钱。只给一剂，病人感觉口渴就不再给药，没好再给第二剂。粉剂。早上6点空腹吃，吃完会立刻上吐下泻3个小时，再喝稀饭。

2、大便会下到六七次。

3、要提醒病人尽量不要吃肉类的食物。

【组成】 

大枣 甘遂 大戟 芫花

【方解】

1、甘遂去肺、子宫里面的水。甘遂祛痰的力量也很强；

2、大戟去三焦的水；

3、芫花去除胸腹的积水，所以会用到芫花的病人一定到了但坐不能卧。

【加减】 

1、肝病腹水的时候，肚子里面有很多水停在三焦油网脏腑中间，所以大戟加重；

2、如果积水在肺的上方，三剂等量；

3、如果肺积水，甘遂多一点。

【禁忌】

1、十枣汤的流汗是水汗。如果是油汗，病人到生病后期时流的都是油汗，就不能用十枣汤。

【说明】

1、病人一定要有元气才行；

2、确定没有表证的时候要速攻；

3、十枣汤的病人，常见舌苔根部白润。

【应用集锦】 

1、心下痞鞭而满，引胁下痛，心下胁下等处，以指按之，稍触即惊惧而痛，或咳则胁腹引痛，或动身举手，则应之而游动疼痛，或呼吸急迫而痛，皆属十枣汤症。

2、（1）腹中有坚块，其状细长，按之紧张，时时掣痛者，为十枣汤证。且其坚块之状，从胸端至脐旁，如按长四、五寸许粗竹，或从胸至腹，细长而紧张，或短而在胁旁，以手触而有物状。不论其大小长短，但着眼于“掣痛”二字，掣者，牵引、抖动而痛也。

（2）大凡有痰饮而咳者，或四肢，或腰腹掣痛者，不问有无他证，皆以胸腹掣痛为据，而用十枣汤有神效。

3、水气胁痛，必见干呕，咳引胁下痛，小半夏加茯苓汤主之，极重者，十枣汤攻之。若半表半里胁痛，外必兼见少阳证。

4、（1）肝病腹水的时候，肚子里面有很多水停在三焦油网脏腑中间，所以十枣汤里大戟加重；

（2）肝腹水可以考虑用甘遂半夏汤，但是一定要谨慎，不要伤了病人的胃气。

5、（1）肺积水、心脏积水、肝积水、肝硬化末期的腹水都可以用十枣汤；

（2）如果积水在肺的上方，十枣汤三味等量；

（3）如果肺积水，十枣汤甘遂多一点。

【比较集锦】 

1、初期的肺积水，当水气还没有盛的时候有三个汤方：

（1）刚开始积在皮肤表面的时候，肚脐以上积水用发汗，用麻黄汤下去把汗发掉。

（2）如果来不及，已经跑到里面，刚开始肺里面 有一点积水的时候，咳得很厉害，这是小青龙汤证，

（3）到水积得很严重的时候，「小青龙汤」都来不及了 ，水已经积满，病人但坐不得卧，一躺下就咳，此即十枣汤证。

2、曹颖甫曰：凡胸胁之病多系柴胡证，《伤寒·太阳篇》中累出，盖胸中属上焦，胁下则由中焦而达下焦，为下焦水道所从出，故胁下水道淤塞即病悬饮内痛，而为十枣汤证。胸中水痰阻滞，上湿而下燥不和，则为大陷胸汤证。若胸中但有微薄水气，则宜小柴胡汤以汗之。胁下水气既除，转生燥热，则宜大柴胡汤以下之，可以观其通矣。

3、比较十枣汤、甘遂半夏汤、大陷胸汤。

（1）十枣汤病位在胸腔，甘遂半夏汤在胁下。

（2）十枣汤证以引痛为主，而甘遂半夏汤证以心下坚满为主。

（3）十枣汤是去水饮；大陷胸汤是去痰饮。

4、（1）咳嗽商声，玄脉，脉细而速，胸肋疼，肺底下有水，但坐不得卧--十枣汤；

（2）肋间有水，病人可以躺平--甘遂半夏汤，病人吃后有吐泄，开一剂。

5、风寒治水有三法（三焦）：

（1）干呕而咳，是水在上焦，在上者发之，小青龙汤是也（有表寒）；

（2）心下痞满，是水在中焦，中满者泻之，十枣汤是也（没有表证）；

（3）小便不利，是水在下焦，在下者引而竭之，五苓散是也（有表风）。