腻苔如何辨证用药？！纯干货，书上学不到的！
腻苔表示浊邪内蕴，阳气被遏，主湿浊、痰饮、食积。我们都知道后者，但一定不要忘了前者：阳气不得宣通。腻在哪里，就说明哪里有积，而痰饮湿食又反过来造成堵，所以对腻苔，我多喜欢用走散的药，使得气机宣通，阳气伸张，苔腻自除。
黄腻苔多为痰热、湿热、食积为患，对黄腻苔，我常用温胆汤，偶选枳实导滞丸、蒿芩清胆汤、甘露消毒丹、清气化痰汤等。半夏燥涩，不利于去邪，宜于苔偏湿滑，量宜小；竹茹滑痰清热；橘红行气燥湿化痰；枳实除痰消积，若中焦堵滞不重换枳壳，枳壳力缓量宜稍大，15-20g；茯苓清利，饮多量大，痰宜量小。我喜加莱菔子，走散消磨，除痰消食，量灵活。另配化湿药，痰湿偏于湿、偏于中上焦、呕或表证用藿香；痰湿偏于痰、偏于中下焦用石菖蒲，苍术、厚朴容易把湿燥成痰，脾不健运可配，量不宜大；槟榔更好，能消能磨，通便消食。若有瘀，首选丹参、郁金，所以我们有菖蒲郁金汤治痰热扰心。若苔结聚黄厚明显，配连翘，取保和丸之意，浙贝、瓜蒌、青皮、莪术清热化痰开结，偏干玄参软润，生地滋腻不宜。黄腻苔留滞舌根者宜攻之，可配小承气各10g，大黄不后下取其通，可配赭石通降胃气；若偏干，或舌根黄腻，前中部少苔是下焦积热熏灼伤阴，上方再配麦冬、南沙参滋阴润降。另注意，苔黄腻而湿滑津润多为阳虚水湿不化，宜温阳利水。
白腻苔多为寒湿、湿浊痰积为患，对白腻苔，我喜欢达原饮中的草果、厚朴、槟榔，知母、黄芩视情况而定，平胃散、藿香正气等亦可。草果辟秽祛痰，健脾开胃，温中行气，厚朴芳香，下气消痰，槟榔消磨，降气行滞，配枳实或枳壳、莱菔子行气化痰，偏干有热配知母、黄芩、沙参、百合；带表证配淡豆豉、苍术、藿香、香薷、薄荷；白苔偏润，舌根厚者可配附桂、及温散之小茴香、吴茱萸、甘松、独活拨云雾、消阴翳；舌中白苔厚者可加威灵仙，取其开通走散，消痰癖、饮积、痞结，及四逆散之柴胡、枳实上下拉开中焦结郁，白芍收敛可去。另可根据结郁情况，上焦加薤白、苏梗、木香，中焦香附、青皮、橘核，下焦荔枝核、莪术、乌药等。另有误服温药或暴热伤津之白干厚苔，苔为转黄，内热已炽，可予增液承气汤补救。
总之，苔腻则阳气被遏，不得宣通，临床多以走散为主，消磨痰食，畅达阳气，不能单纯燥涩，或过早补益。
作者：夜炎，转自实用医学知识
去腻苔还是草果好
作者：王幸福
中焦湿浊不侮，这是临床上很常见的现象。一般原则是芳香化湿，常用药是砂仁、厚朴、草豆蔻、石菖蒲、佩兰、丁香之类，然而临床上使用多年，虽说都有效，但效果都不是很满意，无一味能达到立竿见影之效，常常是拖以时日方能化去。为此，曾翻阅大量医籍，试过多种具有芳香化湿的药品，还是不得良药。一年夏天，在我妹妹家玩了几天，偶然发现她每次调凉菜都用一种调料水，其中有草果、小茴香、白豆蔻、桂皮、花椒等，故问为什么每次凉菜都用这种调料水，而且草果还较多，妹亦略通中药，答曰：草果芳香化湿，杀腻去寒，夏令凉食之佳料。听后若有所思，颇受启发。回家后翻书查阅：草果，首见于《饮膳正要》，最早是作调料用，民间煮肉时常用草果一二枚，与八角茴香、桂皮、花椒等共作调味佳品，调凉菜时将上药泡水浇之，其味香扑鼻，能增强消化，增进食欲，且食后无碍胃壅气及寒凉伤胃之弊，方药中用得相对较少。吴有性治疗温疫的达原饮，方中用草果取其能芳香透达膜原湿浊之邪，古今皆知。且达原饮的典型舌象就是苔白厚积如粉，同样都湿郁中焦，只不过一为外感，一为内伤罢了，病机应该是相同的。中医不是有异病同治法么？何况达原饮的主药之一就是草果，为何不能借来一用？受其启发，而后我在内科疑难杂病中，凡见舌苔白厚板腻，中焦寒湿壅滞难化，久治效差者，常于方中加草果6~9g，结果两三天白腻舌苔就退去，取效甚捷。梦里寻它千百度，得来全不费功夫。终于在偶然中找到了这味梦寐以求的立化腻苔的良药。
【验案】曾治一中年妇女，一日来到我处，伸出舌头叫我看，舌质淡、胖大有齿印，苔白厚腻，不想吃东西，晨起口中黏腻有臭味，说消化不好，湿气太大。述说下口臭膩苔。我把了一下脉，右手沉濡，左手略滑兼浮，患者腹部微胀，大便稀溏。辨为脾虚湿滞，食积日久，略有郁热。方用四君子汤合平胃散加草果。
处方：党参15g，茯苓30g，苍术15g，厚朴12g，陈皮12g，草果9g，甘草10g，龙胆3g，炒山楂、炒神曲、炒麦芽各10g，3剂，水煎服。
3天后复诊：舌白腻苔退去八九，腹已不胀，口中亦感清爽多了。要求再服几剂。续服7剂，痊愈。
按：凡中焦湿浊不化，特别是舌苔白膩而厚者，多于辨证处方中加草果6~9g，收获均甚理想。于是进一步体会到，用草果作调料的真正用意，乃用其辛温芳香之性，防止油腻、生冷滞气碍胃，达到化湿醒脾之目的。
查草果辛温，归脾、胃经，具有辛香浓烈、祛痰截疟、消食化积之功，其温燥寒湿的作用更胜于草豆蔻，且能辟浊截疟，适用于寒湿内伏及疟疾等证。然临证芳化湿邪，每多求助于苍术、藿香、佩兰、砂仁、白豆蔻之类，常湿可化，难证不消。余思草果所治上证虽多，皆取其气味芳香浓馥，辛香可化湿，温燥可散寒，其药力类于草豆蔻而强于草豆蔻，且其温燥之性又较草豆蔻为弱，故不甚伤阴。《本草求真》曰：“草果与草豆蔻，诸书皆载气味相同，功效无别，服之皆能温胃逐寒，然此气味浮散，服之直入病所而皆有效。”说明此二药之力量强弱、温燥之性又有差别矣。临证当选优择能而尽量避其毒性作用，为医道知药善任之基本功也。