狐大医 | 经常在外吃饭就会被传染乙肝？五个关于乙肝的流言别轻信
在外吃饭会患上乙肝？乙肝病毒也有潜伏期，是否感染要看2因素
出品 | 武汉协和医院
作者 | 武汉协和医院感染性疾病科副主任医师 李伟
编辑 | 胡鑫
“我们一起打疫苗，一起苗苗苗苗苗”，新冠疫苗的接种正如火如荼的开展，今天你接种疫苗了吗？疫苗是预防传染病的重要手段，作为一种比较常见的慢性传染病，疫苗的接种对预防乙肝也至关重要，前不久，“错换人生28年”的姚策，因肝癌不幸去世，其患肝癌的根本原因就是乙肝。
有网友对此感到疑惑：
乙肝是怎样一种疾病？
乙肝通过哪些途径传播？
得了乙肝一定会得肝癌？
乙肝患者还不能生孩子？
......
以上是否言过其实呢？本期“流言终结者”，带你正确认识“乙肝”，呵护好我们的“小心肝”！
流言：肝功能正常就是健康携带者，不用治疗？NO！
肝功能中转氨酶的正常值是有个体差异的，有小部分乙肝病毒DNA阳性者，虽然其肝功能长期在检验单的设定正常值以内或者仅仅表现为轻度异常，但肝脏穿刺活检却能发现级别较高的肝脏炎症和纤维化、肝硬化，甚至B超或CT发现肝癌，说明乙肝的病情发展在很多时候是无症状的，十分隐匿的，因此我们建议所有乙肝患者无论肝功能指标是否正常，无论在进行何种治疗，一年至少要有两次全面专科检查来及早发现病情有无进展。就好像汽车平时需要去定时检修保养，才能避免大坏大修。
流言：得了乙肝就一定会得肝硬化、肝癌？NO！
乙肝患者患癌症的几率虽然显著高于非乙肝患者，许多肝癌患者是因为感染乙肝病毒后，长期没有规范检查治疗，病情逐步进展导致。但不是所有的乙肝都会变成肝癌，患有乙肝而终身不癌变的也大有人在，有很多人都能活到八九十岁。因此，需要科学对待乙肝，要评估乙肝转化为肝硬化、肝癌的风险，进行科学治疗。
流言：抗病毒药吃的时间长，吃了不能停、还容易耐药、副作用大，千万吃不得，吃点护肝药就行？NO！
如果专科检查发现了有肝脏活动、炎症纤维化，甚至已经进展到肝硬化，就需要立即进行抗病毒治疗，来达到控制住病毒复制、抑制肝损伤发展的目的，感染性疾病科的医生会根据病人的具体情况个体化选择合适的药物。
目前大多数患者治疗方案是口服核苷类抗病毒药，目前一线核苷类抗病毒药发生耐药和副作用的几率也比较低，即使有的状况下需要长期服药，权衡利弊，我们也需要在合适时机当机立断选择开始抗病毒治疗，避免出现肝硬化肝癌等乙肝的不良后果；最近的研究发现，少数免疫状态合适的患者可以尝试采用注射长效干扰素联合口服核苷类抗病毒药，大约10-15%采取了这种方案的患者可以达到表面抗原转阴，完全治愈。对于肝炎活动的患者，如果不抗病毒，只是服用护肝保肝药物，属于治标不治本，收效甚微，不能阻止肝脏的炎症纤维化的进展和肝癌发生。
流言：有偏方可以快速治愈乙肝，没有副作用？NO！
丙型肝炎现在可以治愈了，85%成年期急性感染乙肝者机体也可以自动清除病毒而自愈，但慢性乙肝自然转阴率低，治疗尚未有更大突破，虽抗病毒治疗大多可以控制病毒复制，但表面抗原转阴率仍然很低。有的偏方和非正规医疗机构宣传自己可以达到百分之九十以上表面抗原转阴，完全治愈，这是完全不可信的。其中一些所谓的光子照射治疗，造血干细胞抗病毒治疗都没有科学依据且费用极其昂贵，有的江湖庸医更是弄出以毒攻毒的理论，用蜈蚣、斑蝥等入药，引起中毒性肝损害，有患者为服用秘方乙肝转阴甚至丢了性命。
流言：得了乙肝要吃多吃好，营养必须要好？NO！
对于有肝硬化的患者，会出现维生素、蛋白质、脂肪等的吸收障碍，必要时应该合理补充，但对于普通的、轻度的慢性乙肝，过多的营养不仅不是必需，还可能带来非酒精性脂肪肝的麻烦，非酒精性脂肪肝不但与三高有关，还可以激活肝脏炎性反应，导致肝脏的损伤和纤维化。如果和乙肝病毒一起，两者更可以一起加速肝硬化的发生。所以乙肝患者更应注意控制好BMI，防止脂肪肝，管住嘴，不大吃大喝，不过度营养。
流言终结后，我们还需要更进一步了解，乙肝究竟是什么疾病？
什么是慢性乙肝？
慢性乙型肝炎 （简称“乙肝”）是由乙型肝炎病毒 (HBV) 持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。
慢性乙肝患者可表现出哪些症状？
全身症状：患者常感身体乏力，容易疲劳等。
消化道表现：常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。
黄疸：尿黄，皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒。
肝区疼痛：部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛、压痛或叩击痛。
肝脾肿大。
肝外表现：肝掌、蜘蛛痣等。
肝纤维化：乙肝长期不愈，反复发作，肝内纤维结缔组织增生，而其降解活性相对或绝对不足，大量细胞外基质沉积下来形成肝纤维化。
注意：大多数慢性乙肝患者没有症状
乙肝传染的途径有哪些？
有些人会觉得乙肝这么恐怖，那么讲话会传染吗？一起吃饭会传染吗？握手会传染吗？一起打麻将会传染吗?怎么样才能避免感染？
传播途径：
血液传播：主要包括输血及血制品、注射器针头及针炙、牙科及手术器械等医疗行为，纹身、纹眉、穿耳眼、做双眼皮、刮面等。
母婴垂直传播：携带乙肝病毒的母亲在围产期和哺乳期将乙肝病毒传播给婴儿。
性传播：男女性生活可通过精液、阴道分泌液传播乙肝病毒。
密切接触传播：家庭日常生活可造成传播的情况主要有：乙肝HBV-DNA阳性者的创伤出血、月经血、痔疮血污染家庭环境；共用牙刷、口杯、毛巾和剃刀；HBV-DNA阳性者同婴儿密切接触，尤其是口喂小儿。
Q：现在入学和就职的体检没有本人同意是不能检查乙肝的，这是为了保护乙肝患者的隐私，避免他们遭到不公正的对待，那么大家一起学习工作和聚餐是否会感染呢？
A：首先，我们虽然出生时都接种过乙肝疫苗，但也要定期去复查抗体水平，必要时补种疫苗，以保持免疫力；其次，接受了抗病毒治疗且病毒DNA转阴的乙肝患者一般是没有传染性的。
假设工作学习的环境中有未知的病毒DNA阳性的同学或同事，也不必惊恐。日常的一般生活接触例如握手、谈话、游泳是不传染的，同事同学一起聚餐，其乐融融，一起吃饭导致感染的几率也不大，有一些餐馆会在餐桌上放置公筷，正常使用就可以避免传染乙肝，但也有一些餐馆相对简陋，没有公筷，如果自己口腔有伤口，例如：口腔溃疡、拔牙后伤口未完全愈合，或者患有胃溃疡，就要尽量避免聚餐和在外就餐。
还有些年轻人爱美有个性，喜欢穿耳洞，纹身，纹眉，在爱美的同时，一定要注意商家使用的工具是不是一次性的或严格消毒过的，如果不经消毒，反复混用，传染的疾病除了乙肝还有丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。
得了乙肝还能生孩子吗？
母婴传播目前还是我国乙肝传播的主要方式。一些人认为，乙肝没有治愈是不能生孩子的。其实不然，乙肝女性都有做母亲的权利。按一般常规，乙肝表面抗原的妈妈生下的宝宝在出生后除了注射所有宝宝都会注射的乙肝疫苗外，还会注射乙肝免疫球蛋白，这个乙肝免疫球蛋白不仅可以预防因为出生过程中接触母亲的血液和羊水发生的传染，还可以预防接种疫苗后抗体尚未产生时妈妈和宝宝密切接触发生的传染，达到阻断效果，大大降低母婴传播几率。而姚策很可能就是因为出生后没有注射乙肝免疫球蛋白而被感染。
然而，部分病毒DNA含量很高的妈妈，还是有乙肝母婴阻断失败的风险。为了保证所生的宝宝不被感染，母婴传染的阻断计划目前提前到宝宝还在妈妈肚子里就得开始了：
病毒DNA含量高的孕妈妈，需要在怀孕24周时在感染科肝病门诊进行检测评估，接受阻断指导，必要时开始口服对胎儿比较安全的核苷类抗病毒药物，绝大部分高病毒载量的孕妈妈可以在宝宝出生之前将病毒DNA含量降到很低水平或者转阴，这样可以基本避免宝宝在围产期被感染。
我国的乙肝新发病例已经在上述母婴阻断方案下大幅下降，由此，乙肝将会在人群当中的感染率越来越低，人们日常生活被感染的风险也会越来越小，终有一天我国可以达到基本消灭乙肝。
如何预防乙肝？
接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的方法。免疫力低的人、乙肝阳性者的家属等人群最需要接种。
乙型肝炎疫苗全程需接种 3 针。按照 0、1 和 6 个月程序，即接种第 1 针疫苗后，在 1 个月和 6 个月时注射第 2 和第 3 针疫苗。新生儿接种第一针乙型肝炎疫苗要求在出生后24h内，越早越好。
成人第三针接种后1-2月可检测血清抗-HBs，如无应答者（未产生抗体），可增加剂量再次接种。
无论是否是乙肝患者，呵护我们的肝脏，一定要保持规律的生活作息，不熬夜、不喝酒、少吃腌制食品，均衡膳食，多做体育运动，必要时记得接种乙肝疫苗哦！
参考文献
1. Yip TC, Wong GL, Chan HL, et al. HBsAg seroclearance further reduces hepatocellular carcinoma risk after complete viral suppression with nucleos(t)ide analogues[J]. J Hepatol, 2019, 70(3): 361-370.
2. WHO. Guideline for the prevention, care and treatment of person with chronic hepatitis B infection. March 2015.
3. 中华医学会感染病学分会, 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2019年版) [J] . 中华传染病杂志,2019,37 (12): 711-736.
4. 中华医学会感染病学分会. 中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南（2019年版）[J] . 中华传染病杂志.2019.37(7):388-396.