疼痛科常见镇痛药物及其注意事项
用于治疗疼痛的药物很多，在现代疼痛学领域中，常用的疼痛治疗药物有：麻醉性镇痛药、解热镇痛抗炎药、局部麻醉药、神经破坏药、糖皮质激素以及一些其它药物。
一、麻醉性镇痛药
定义：通过激动阿片受体产生强烈的镇痛作用，连续使用易产生耐受性和成瘾性的药物称为麻醉性镇痛药
二、局部麻醉药
四、解热镇痛抗炎药
解热镇痛药和抗炎镇痛药统称解热镇痛抗炎药，这类药物的化学结构和抗炎作用机制与肾上腺皮质激素不同，又称为非甾体抗炎药(NSAIDs)。解热镇痛药与抗炎镇痛药又有所区别，前者的特点是解热作用突出，后者则是抗炎作用较强。
1、阿司匹林
阿司匹林,又名乙酰水杨酸，通过抑制体内前列腺素的合成而产生解热、镇痛、抗炎、抗风湿和抗血小板聚集作用。口服给药约30 min起效，作用时间为3～5h。
主要用于伴有炎症反应的慢性疼痛，如头痛、肌肉与骨骼疼痛、神经痛等。对于急性炎症性疼痛，能控制其炎症的渗出过程，改善炎症的症状，但不能改变疾病的进程，也不能预防肉芽组织及瘢痕的形成。此外是治疗类风湿性关节炎的经典药物，能迅速消炎、镇痛，减轻或延缓关节损伤的发展。
不良反应较多，最常见的是胃肠道反应，可引起食欲不振、恶心、呕吐、消化道溃疡和出血等。对血液系统、肝肾功能亦有一定的影响，可抑制凝血酶原的合成，延长出血时间；能使转氨酶升高，肝细胞坏死以及造成肾功能的损害。此外，阿司匹林还可引起水杨酸反应和瑞氏综合征。
2、布洛芬
布洛芬，又名异丁苯丙酸，为苯丙酸类非甾体消炎镇痛药，是通过抑制前列腺素的合成而产生抗炎、抗风湿及解热镇痛作用。服药后1～2h血药浓度达峰值，作用时间为2h。布洛芬主要用于炎症性疼痛的治疗，其它全身性疼痛也可使用，但用于治疗痛风时，只起消炎、镇痛作用，并不能纠正高尿酸血症。
过敏体质者、孕妇、哺乳期妇女、哮喘患者应禁用。有消化道溃疡病史者，出血倾向者，心、肝、肾功能不全者应慎用。
3、芬必得
芬必得是布洛芬的缓释制剂，可有效抑制前列腺素合成酶的合成产生解热、消炎、镇痛作用。
芬必得进入体内后2～3h血药浓度即达到峰值，血浆半衰期为4～5h，血药浓度波动较少，能维持长达12h的药效而无药物蓄积的趋向，故服药次数减少，早、晚各服1次即可。
芬必得适用于慢性疼痛性疾病的治疗，如头痛、肩周炎、腰腿痛、滑囊炎、腱鞘炎、类风湿性关节炎、骨关节炎等，也可作为癌痛三阶梯治疗用药。
4、双氯芬酸钠
双氯芬酸钠为苯丙酸类消炎镇痛药，其作用机制是通过抑制体内前列腺素的合成而产生显著的抗炎、抗风湿、解热和镇痛作用。其药理特点是药效强，为吲哚美辛的2～2.5倍，不良反应轻，剂量小，个体差异小。口服给药后1～4h血药浓度达峰值，作用时间为1～2h。
双氯芬酸钠主要用于关节炎性疼痛，如风湿性、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎、脊椎关节炎等各种炎症所致的发热和疼痛。
双氯芬酸钠的剂型较多，有胶囊、肠溶衣片、栓剂、针剂和乳胶剂等，各种剂型均有良好的镇痛效果。
双氯芬酸钠不良反应较多，但反应较轻，偶见消化道不适，皮疹、头晕、头痛等
5、选择性COX-2抑制剂
NSAIDS通过抑制环氧合酶(COX)产生药理作用，COX催化花生四烯酸合成前列腺素。前列腺素参与内稳态作用多个环节。两种COX同功酶：CON-l是结构酶，COX-2是机体内出现炎症介质后诱导产生的。重要区别在于第523位氨基酸，COX-2为分子量较小的缬氨酸，使高选择性的COX-2抑制剂可与该酶的分支侧通道结合。人们研制出可与COX-2酶活性位点结合而不与COX-1柱状结合部位结合的药物。
高选择COX-2抑制剂不宜长期使用，但可用于手术后疼痛的治疗。除了镇痛作用，它们还能抑制细胞活素的产生，可能改善术后和创伤后的转归。
五、其他镇痛药
1、曲马多
为人工合成的非阿片类中枢性镇痛药，其镇痛作用机制与阿片类药不完全相同，故列为非麻醉性镇痛药。具有独特的双重镇痛机制，即兼有弱阿片和非阿片两种性质。弱阿片机制是指曲马多为阿片受体的完全激动剂，但亲和力低，仅为吗啡的1／6000。其非阿片机制则是指其具有通过调节神经递质(去甲肾上腺素和5-羟色胺)的释放和吸收，从而增强中枢神经系统对疼痛的下行传导抑制作用。
曲马多的镇痛作用较弱，镇痛效价为吗啡的l/10，但镇痛作用时间长，其特点是治疗量不抑制呼吸，不影响心血管系统，也无致平滑肌痉挛作用，不会引起便秘及排尿困难。
主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛，剂型有胶囊、针剂、滴剂、栓剂以及缓释片剂；成人每次50～100mg，每天2次或3次，一日用量不应超过400mg。对呼吸抑制作用弱，尤适用于老年人和婴幼儿的镇痛；此外，曲马多也可以作为癌痛三阶梯治疗方案的选用药物。
2、维生素B12
维生素B12，又名氰钴胺，为细胞合成核苷酸的重要辅酶。生理功能有：参与体内甲基转换反应以及四氢叶酸的再利用，促进核酸合成；促进琥珀酰辅酶A的生成，保持有髓神经纤维的完整功能；促进脂肪和蛋白质的代谢，具有修复神经髓鞘、促进神经再生等作用。肌肉注射后1h血浆浓度达高峰，作用时间约8h。
主要用于神经性疼痛的治疗，成人用量为每次0.5～1.0mg，亦为加入到疼痛治疗复合液中使用，可局部注射、关节腔注射或硬膜外腔给药。
维生素B12可引起过敏性反应，使用时应注意。维生素B12不能静脉给药。
