尺神经解剖、分布走形及特殊检查高清图解,推荐都看看!

尺神经的起源及走行

尺神经在腋部由臂丛内侧束形成。

臂丛:颈5~8与胸1的前支

  • 颈5+颈6:臂丛的上干;

  • 颈7:单独组成中干;

  • 颈8+胸1:共同组成下干。

这三干又各分为前支与后支:

  • 外侧束:上、中两干的前支

  • 后束:上、中、下三干的后支

  • 内侧束:下干的前支

尺神经走形

发自臂丛内侧束,在肱二头肌内侧沟伴行于肱动脉内侧至臂中部。转至臂后区内侧,继而行至肱骨内上髁上方的尺神经沟。 再向下穿尺侧腕屈肌至前臂内侧,伴随尺动脉,于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下降到达腕部。

在腕部,尺神经于腕骨的外侧穿屈肌支持带的浅面和掌腱膜的深面进入手掌。

尺神经解剖

尺神经所支配肌肉:

  • 前臂:尺侧腕屈肌、尺侧半指深屈肌

  • 手部:小鱼际肌、骨间肌、拇收肌、2块内侧蚯状肌

在尺侧腕屈肌肱骨头与尺骨头之间进入前臂,约在肱骨内上髁下3cm处,分出2~3支分支支配尺侧腕屈肌,在尺侧腕屈肌深面继续下行,发出指深屈肌腱尺侧半的肌支。

约在腕上部分分出手背支,分布至手背的尺侧半皮肤和尺侧两个半手指的皮肤。

经腕横韧带浅面、豌豆骨桡侧,即腕尺侧管(Guyon's管)进入手掌,在此处分深浅支。

Guyon's管长约1.5cm,为三角形纤维管,尺侧壁是豆状骨和豆钩韧带,桡侧是钩状骨的钩和腕横韧带的止点,顶部为腕掌侧韧带。

浅支中的肌支支配掌短肌,感觉支分布至小指及环指尺侧皮肤。

深支从手掌尺侧转向桡侧走行于指深屈肌腱深面,发出分支至小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌、所有骨间肌、第3、4蚯状肌、拇内收肌及拇短屈肌深头。

手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半;手背尺侧半及尺侧二个半指皮肤  (第3,4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤)

尺神经损伤

1.损伤原因

1)腕部:

a.在尺管综合征时, 神经在豌豆骨和钩骨沟之间受压。
b.腕关节,特别是因伤口、职业性损伤和腱鞘囊肿导致。

2)肘关节远端:通过尺侧腕屈肌的两头之间时受到压迫。

3)内上髁层面:如尺神经炎,继发于局部摩擦、压力和牵拉 ;肘外翻,骨关节炎。

4)腋部:外伤或其他原因损伤所致。

2.临床表现

1)运动:

在肘上损伤时,尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩,不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手内肌广泛瘫痪,小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。小鱼际及掌骨间有明显凹陷。环指、小指有爪状畸形。

臂部损伤时,主要表现为屈腕能力减弱,屈4、5指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱,小鱼际肌及骨间肌明显萎缩,各指不能互相靠拢,各掌指关节过伸,第4、5指的指间关节弯曲,称为“爪形手”。

2)感觉:手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失

3.检查

1)检查是否存在任何骨间肌萎缩:

尺神经支配所有骨间肌,第一背侧骨间肌总是第一被明显累及,第一指底间隙背侧的皮肤凹陷通常也最引人注目。

2)弯屈、伸展肘关节实验:

通过来回弯屈、伸展肘关节,检查神经通过内上髁时是否存在异常活动度,如果可触摸到神经于內上髁上弹动,则可诊断为创伤性尺神经炎(继发于组织缺失,丧失固定)。

3)尺神经体表触摸检查:

于內上髁处捻动尺神经,并向远端追踪至尺侧腕屈肌下,再于尺侧腕屈肌外侧触摸尺神经,并向远端追踪至尺管,观察沿途有无压痛和感觉异常敏感。

4)夹纸试验: 

骨间肌测试:让患者环指和小指夹一张纸,手指必须完全伸直,夹紧纸并予以逐渐加强的对抗力,若所以夹持纸片很易抽出,该试验为阳性;

测试拇收肌(froment实验):要求患者由拇指和示指侧面捏紧一张纸,检查者试图将纸抽出,如果患者拇收肌麻痹就会出现拇指在指间关节处弯曲,与健侧相比更易察觉。

5)测试尺侧腕屈肌:

患者屈腕并对抗检查者伸腕的外力,感觉患者尺侧腕屈肌肌腱的力量及收缩情况。

6)测试指深屈肌: 

该肌只有尺侧为尺神经所支配,夹住小指中节指骨,要求患者屈曲远端指间关节,检查者对抗其屈曲并记录对抗力,如果丧失对抗力则提示损伤位于肘部或以上。

4.治疗

1)闭合性神经损伤或因其它伤病手术挫伤,拉伤(神经传导障碍或轴突断裂)

保守治疗--非手术治疗(3月)

①理疗,局部按摩。

②电针刺激。

③自我“ 意念性”训练

④神经营养及生长因素应用

2)开放性神经损伤(完全断裂)

一期修复:即时

延期修复:1~3周内

二期修复:1~2个月

晚期修复:

  • 单纯修复神经的疗效问题

  • 肌肉、肌腱移植,关节手术(矫形)

3)神经修复手术方式

  • 神经缝合术

①对接:外膜(鞘膜)法,束膜法
②端-侧缝合
  • 神经松解

  • 神经移植

解决神经缺损的方法

  • 远、近端游离(<5cm)

  • 屈曲关节

  • 神经改道

  • 骨骼短缩

  • 神经转位

  • 神经移植

  • 套管桥接

  • 神经替代

神经松解

切除神经瘤

神经吻合

神经吻合—神经外膜吻合

神经吻合—神经束膜吻合

神经移植

神经转位

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