迟到的小青龙汤

​学员王柱医案分享: 迟到的的小青龙汤

本人母亲，现年67岁，三年前因食用冰箱冷冻食品而引发脑梗，后又三次骨折导致身体越来越差，气血两亏，因腿部骨折恢复不佳只能手推推车助力行走。

4月1日因不慎感冒，家人描述比较严重，我于次日急回家为母亲诊治，见到母亲我先是一愣，因母亲表情异常，两眼深陷，面色发黑、全身抖动、且从椅子上往下滑，不能正常坐住。

诊脉:两手脉旋直而数，一息在八次，两手心很热，一侧体温39度，且饮食不佳，昏昏欲睡，舌苔淡白无神，呼吸喘促，喉中痰鸣音很大，且每日有五六次大汗淋漓的情况，二便尚可。

综合以上判断为元气大陷，外感风寒，处方柴胡桂枝汤加减，服药两剂未效，在原方基础上加入人参大补元气，再服一剂后高烧反高至39.6度，母亲状态愈加严重，整个人几乎一直是昏睡状态且频繁大汗淋漓，连说话的声音都没有了，且因痰喘严重不能平卧，并伴有吞咽困难，情况危急，生命只在旦夕之间，全家上下十分惊恐，以为不治，并要求拨打120急救，我亦是心急如焚，但我坚持中医治疗，因为我知道此病若去医院输液治疗可能后果不堪设想，此时突然间想起周老师所讲的小青龙汤是治疗外感加内有痰饮水湿的经方，顿感惊喜，母亲这症状不正是此症吗？于是急忙处方如下:

黄芪30 党参30 桂枝15 白芍15 炒杏仁15 白芥子10 陈皮9 姜半夏15 干姜20 五味子10桔梗10炙甘草10 炒白术10 茯苓10 柴胡10 黄芩10 石菖蒲10 当归15补骨脂10

方义解析:（大补元气、解表透热、温化痰饮、方选小青龙汤加减化裁）

黄芪党参大补元气益气固表，桂枝白芍调和阴阳透肌解表，桂枝兼有降逆平冲、温阳化饮，炒杏仁化痰平喘、白芥子化痰通经络、陈皮半夏茯苓炙甘草为化痰之二陈汤，用此意在化痰降浊；桔梗化痰利咽喉，干姜温阳化饮，五味子补虚纳气平喘，炒白术燥湿健脾、茯苓利湿健脾，脾健湿自除，并恢复气血生化之源头；柴胡黄芩合解退热，石菖蒲化痰开窍针对吞咽困难，当归补血，因元气大虚，气为血帅，气衰血自弱，固而兼顾补血；补骨脂补脾肾之阳且纳气平喘，主方为小青龙汤，因为病患本人已大汗淋漓不可再用麻黄，因此去掉麻黄，本来原方尚有细辛，因我粗心忘记使用该药，倘若使用该药可能效果更好，诸药合用为大补元气、化痰消饮平喘、解表退热。

本病案处理起来较为棘手，因我母亲长期患病本来就气血两亏，加之此次外感风寒，病邪直入太阴，然而太阳表证、少阳证、阳明证均同时存在，解表又担心阳气大脱，不解表但高烧不退，化痰消饮平喘必依赖正气，然而此时已元气大虚，所以整个治疗需多方兼顾，同时因为病情沉重需处方准确，方能化险为夷！

共服用5剂，服用上述处方明显感觉每天痰鸣音减小，且呼吸喘促减轻，体温每天下降1度，大汗淋漓频率也越来越少了，共4天时间体温正常，5天痰喘基本消失，吞咽正常，大汗淋漓消失，二便正常，但仍浑身无力不能站立和推车行走，又以补中益气汤加减服用5日后可再次下床推车行走，甚为惊喜，家里所有人总算松了一口气。

真是仲景先师不欺我也！同时非常感谢周老师的中医传承让我受益匪浅。

通过此次经历我将加深了小青龙汤临证应用的印象，接下来的日子我将加倍努力争取把70个经方全部认真学习并理解透彻，为以后临证打好基础，仅以此真实医案与大家共勉！