经方：大黄蜇虫丸

大黄䗪虫丸

【原文】

大黄（蒸）十分 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 干漆一两 蝱虫一升 水蛭百枚䗪虫半升 蛴螬一升 干地黄十两

右十二味，末之，炼蜜为丸，小豆大，酒饮服五丸，日三服

【作者】 张仲景

【出自】 《金匮》

【金匮】

1、五劳极虚，羸瘦腹满，不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。

【剂量】

1、大黄用量诸家都认为有误。实际可以用到10克。
2、现代剂量：大黄8克，黄芩6克，甘草6克，桃仁10克，杏仁10克，白芍12克，生地黄30克，蜀漆3克，虻虫10克，烫水蛭10克，蛴螬10克，蜇虫6克

【组成】 

甘草 地黄 芍药 黄芩 蛴螬 䗪虫 大黄 水蛭 桃仁 杏仁 虻虫 干漆

【功效】

祛瘀生新

【应用】

1、子宫肌瘤，卵巢囊肿，肝硬化，脾肿大，手术后肠粘连，子宫内膜性闭经，卵巢性闭经，血栓闭塞性脉管炎，脑血栓形成。
2、症见腹满疼痛拒按，痛处固定，纳差，肌肤甲错，两目黯黑，脉弦涩者。

【方解】

大黄䗪虫丸是攻补俱兼的药物：

1、干地黄是补血的；

2、芍药敛血，肚子痛、或者是需要破血时，一定会用到芍药；

3、身体里面会有淤血，时间一久定会有内热的现象出现，黄芩去热

4、大黄通淤

5、䗪虫、水蛭、蛴螬、虻虫都是攻淤破血的药，尤其是干的淤血，把已经成为血块的淤血慢慢化成血水以后，就可以渗透进肠壁管里，或者是进人膀胱，由小便或是大便排出来。蛴螬，过去我们出的蛴螬，有人认为就是「地鼈虫」，也有人认为是还没有蜕掉外壳的蝉，蜕掉后外殻就是蝉蜕，用来治疟疾与皮肤病用的。如果它在殻里面就还会蠕动，这时就有人把它当成蛴螬来用。

6、干漆是漆树的树皮，毒药，拿起来是黏答答的。干漆必须要烧过才能用，烧的时候要使用瓦片或是铁板之类放在火上来烧，就会有青烟冒起来，千万不要去闻它，很毒的。

7、虻虫、水蛭在伤寒论时都说过了。蛴螬，过去我们出的蛴螬，有人认为就是「地鼈虫」，也有人认为是还没有蜕掉外壳的蝉，蜕掉后外殻就是蝉蜕，用来治疟疾与皮肤病用的。如果它在殻里面就还会蠕动，这时就有人把它当成蛴螬来用。

8、此时遇到有干血的时候怎么处理呢？大家记住，当病人身体里面有干血时，在膈俞上面会有压痛点，因为膈俞是血的会穴，所以第七椎有痛点出现时，我们就知道此人体内有干血劳，这是第一个症候。第二个，如果病人是男子，你问他：「你过去做什么的？」「我是练功夫的。」，就可能有内伤在体内。再问他：「你呼吸时会不会有痛，出现在固定的一个部位？」因为有干血的地方一定有痛，表示里面有淤血。得到干血劳的多半是女子，而且大部分的女子都是我们可以用灸治，因为脾主腹，可以在脾的募穴「章门」灸，然后在小肠的募穴「关元穴」再灸，近取穴部份完全用灸治，不需要扎针，热灸产生的热一下去，干血就化掉了，任何东西碰到热就化掉。脚下我们可以下针，有干血的人，三阴交一定会有压痛点，而血海可以消导淤血止痛经。背上第七椎不要扎针，也是用灸的，灸他的膈俞，让血液循环加速，这是我们针灸并治干血劳的方法。

【说明】

1、大黄蛰虫丸是《金匮要略》里的血痹虚劳病证并治，也是唐荣川的《血证论》第五卷肝血痨，跟《金匮要略》里面提到的几乎一样，大黄蛰虫丸就是肝血痨的专方。干血痨的“腹满疼痛拒按”表示是实证；“痛处固定”代表是血瘀造成的；“肌肤甲错”是皮肤一格一格的，很干燥；“两目黯黑”表示整个眼眶都是黑的。

2、大黄蛰虫丸的组成，大黄去实；清热黄芩；甘草调和诸药、补气；活血化瘀桃仁；润肠通便杏仁；养血、调肝、止痛的白芍；凉血、补充水液的生地；截疟的蜀漆；消除症瘕的水蛭；活血行气的蛴螬（金龟子的幼虫）；破瘀、破积、通络、理伤的蜇虫（土鳖虫），中药里用到虫药时，药力就很强，大黄蛰虫丸就是代表作。

3、在《解析方剂学》中，大黄蛰虫丸是血瘀调养的方剂，用来治疗很严重的血瘀形成的肝血痨的问题。

4、方中的药性在分布上，是偏凉、偏泻，药物动力学上，则升、降、收、散都有，让气机能够动起来。整体方性的呈现为凉、泻、收、润。

5、大黄蛰虫丸就是利用虫药的活血化瘀、行气破症瘕且去阴实的力量来治疗。

【应用集锦】

1、倪师很少用，有很多针灸的方式再配上一些药可以代替。但是国内老中医用得比较多。

2、女人有干血时左腹痛，用茜草；脚无力用牛漆

3、只要阴虛、有热、有瘀三个条件具备，即可使用，如证见：五心烦热或咽喉干燥，有灼热、刺痛感，呈一派阴虚有热有瘀之证，使用本方后，可收异病同治之效。

4、辩证正确，血府逐淤汤无效时，往往是因为其药力不够大，可以改用大黄䗪虫丸。大黄䗪虫丸的力量可以消除干血。

【比较集锦】 

1、似小建中汤证，而虚赢极甚，肌肤干燥且腹满挛急，按之硬痛者，此乃干血也，为大黄䗪虫丸之证。