个人观点（2021.4.18）：所有手术都要术前讨论？有没有必要？能不能做到？

所有手术都要进行术前讨论？！能不能做到？真的都必要吗？会不会导致形式主义？

1、规定的出发点非常好，只为了保证医疗安全，所有的手术都是集体讨论决定是应该进行的，而且对手术方式、可能出现的意外情况以及可能要采取的处置措施等都进行充分的讨论；

2、西医的诊断与治疗，即便手术相关情况，虽然有个体的差异，但是总体上是可复制，可批量进行的。也就是说，某一种手术，只要解剖关系正常，诊断依据，手术方式，可能出现的意外情况，后续该如何处理等，都是大致一样的。所以对于普通常见的手术，很难做出完全个体化，不同于其他个体的术前讨论。这条规定在绝大多数的手术当中可能会变成流于形式，而在真正疑难重大手术当中，如果牵涉到多个学科，那本来就是一定得进行讨论的；

3、从现实情况讲，比如手术类型：脂肪瘤等体表肿块，乳腺良性肿块、甲状腺结节手术，胆囊炎胆结石行胆囊切除等这些常见普通手术，技术非常成熟，手术风险很小，也有固定的手术模式，且运行了几十年，对这些病例要求每个都进行讨论，实际上毫无意义，也很容易流于形式。再比如手术量：即便是对某一时期来说是新的手术方式，像腹腔镜技术的发展、胸腔镜技术的发展、冠状动脉介入技术的发展等，发展的初期是新技术新项目，风险指征都需要特别的把握，进行充分的术前准备与讨论是非常合适的，但正如上面所说的，西医的可复制性，决定了新技术非常容易推广。以本人所在的胸外科胸腔镜肺切除手术为例，一年手术量在1000台以上的医院比比皆是，多的更是达到接近2万台，已经非常成熟，这样的手术量，难道还是高难度的新技术吗？要求对这类手术的每个个体进行个性化的讨论，显然也非常容易流于形式；

4、对所有手术进行讨论的不可操作性。在许多大的医疗中心，有很多类别的手术都是一天需要完成10几，甚至20多台。实际上这些手术类似于流水线作业，硬性要求这么多的手术都进行个体化的术前讨论，而且按规定，主刀医生需要与患者在术前进行充分的告知沟通，将手术适应证、术中可能发生的意外与处置预案、预期效果等病情相关的内容，都要以通俗的语言告知患方，并取得知情同意。试想如果20几个需要开刀的病人，主刀的专家教授能有时间足额高质量的完成这些沟通吗？实际上听说在很多大的医院，患者住院期间，主刀医生经常只能见到一次或者两次面，只有没有见面过的，充分的沟通告知更无从谈起；

5、如果脱离实际，即使出发点是好的，把标准定的很高，可是临床医生再加班再努力也无法完成，实际上是做不到，或者是难以企及的高度的话，那只能是书面上做到而已，流于形式。但这会为医患纠纷时对医方埋下了非常大雷！过于严格细致高要求的规定，同时又缺乏可操作性，但却足以致医生于普遍违规的境地。