『名医经验』王鹏飞老中医治疗小儿咳嗽经验谈

咳嗽为儿科常见病之一，临床以咳嗽、咯痰为主要特征。历代医家在治疗小儿咳嗽方面也积累了丰富的经验。而当代名老中医在继承传统理论及经验时也有所创新，如林季文 用自拟方“辛宣止咳蠲痰汤”治疗小儿风寒咳嗽；金绍文  治疗小儿风热咳嗽；王素梅  治疗痰热咳嗽常用泻白散合温胆汤加减；杨之藻  常用半夏散合胃苓散治疗痰湿咳嗽。以上治疗小儿咳嗽均是分型论治，一证一方，取得了很好的疗效。北京名医王鹏飞，是著名的中医儿科专家，三代业医，其治儿科病，运用专方专药，疗效显著，被誉为“京城小儿王”。现将王老的临证经验总结如下。
1病机及治法
    小儿脾常不足，以致积热内蕴，上蒸于肺，肺胃蕴热，兼感外邪则易为病。首先，小儿脾常不足，易积热于胃，上蒸于肺，肺胃蕴热，加之小儿脏腑娇嫩，且肺为娇脏，易感外邪，致肺失肃降，气逆作咳，甚而作喘。其次，小儿肝常有余，时有“侮金”倾向；且肝主升，肺主降，在调节全身气机方面发挥重要作用，如肺失清肃，气机失调，可影响及肝，肝失调达，疏泄不利，加重咳嗽；其三，在病理变化过程中，如燥热内盛，易风火相煽，肝风欲动，而有躁动、神昏、抽搐等症。此外，肺与大肠相表里。肺热可移热于大肠；大肠实热，腑气不通，可影响肺的肃降。
    基于以上小儿咳嗽肺胃蕴热，肝常有余，脾常不足的认识，王老在治疗小儿咳嗽时内外兼顾，驱邪而不伤正，扶正而不留邪，维护着小儿稚阴稚阳的特点。故在治疗上应清肺解热，和中驱邪。因小儿为稚阴稚阳之体，主张不宜用宣散解表、辛燥发汗之剂，以防过汗耗营，伤及正气，故多以护肺降逆、清化痰热之药为主。既不用经方之麻、桂，也不用时方之银翘、桑菊。用药主要在清肝平木、清肺胃之热时基础上注意调畅气机，有热痰要清化痰热，有热药清热，阴虚者，又不直接用滋阴药以防滋腻碍胃，而用酸甘化阴之品，兼敛肺、运脾，而且一证(症)一药，既抓住了小儿咳嗽的基本病机，又随证(症)施药，充分体现了辨证论治的精神。而且，王老在治疗的过程中又时时兼顾脾胃；病情恢复期又着重调理脾胃。
2青寒退烧汤的组方及加减
    青寒退烧汤药仅两位味：青黛3 g、寒水石9 g。青黛清肝平木，寒水石，性辛咸寒，归心胃肾经，善清脏腑之热且引热下行。肺热明显时加地骨皮，可专清肺热，因其有清热而不伤阴特点，加之发热患者有伤阴趋势，应用该药正可清虚热。有表证时加苏叶、藿香以解表和中，高热不退、嗜睡、烦躁时加钩藤、天竺黄；痰热时加瓜萎、竹茹；病程日久邪热久羁有伤阴时加白薇清虚热，加芦根、生地滋阴清热；咳嗽则加苏叶、杏仁宣降肺气以止咳，咳嗽重时加杏仁；久咳不愈，加北五味子、白果以敛肺气，以应陶弘景所言“肺德在收”之理，兼喘时加苏子、厚朴；若大便不畅时则加莱菔子以降大肠之气，可兼降肺气而泻热。
3病例举隅
    患儿，男性，3岁。2012年12月4日就诊。现病史：三日前突发高热，微咳，体温39．1℃，即到内蒙古某医院急诊，查：白细胞15．1×109／L。静脉滴注抗生素3 d，热势未减，体温38．6～39．5~C，患儿偶有抽搐，会诊时症见：患儿大便干结，舌边尖红、苔根黄厚。西医诊断：上呼吸道感染。中医辨证：肺胃蕴热，兼感外邪。处方：青寒退烧汤加味：青黛3 g、寒水石12 g、地骨皮18 g、藿香9 g、芦根20g、钩藤(后下)12 g、生地黄18 g，水煎服2剂，每剂分6次服用，1次／2 h。服药的次日下午，烧退身凉。继续观察未反复，告愈。
4体会    
    由于小儿为稚阴稚阳之体，有脏腑娇嫩，易虚易实的生理特点，有脾常不足、肝常有余、肺胃蕴热的病理基础，且肺与大肠相表里，因此笔者在应用王老经验治疗小儿咳嗽时体会有以下几点：①始终清肝、平肝，以防侮金；②清肺胃之热贯穿始终；③注意调节气机，时时维护气机平衡：肝升肺降、肺气肃降与大肠之气下行、肺本脏气机的升降，肺宣降的功能与散邪与固肺的矛盾；④用药轻灵。因肺为娇脏，用药要少而精，药量不可过重，体现中医“治上焦如羽，非轻不举”的特点。⑤注意药物配伍敛肺泻肺散邪并用。⑥正确适时选择调理脾胃之品以顾护后天之本，慎用芩、连、大黄等之大苦大寒之品。该方药味少，药量轻，药价廉，药效好，且药味淡，易为小儿接受，值得临床推广应用。

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