经方：桂枝加大黄汤

桂枝加大黄汤

【原文】

桂枝三两（去皮） 大黄一两 芍药三两 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘）

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【作者】张仲景

【出自】《伤寒》

【经典回顾】

1、本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（伤寒）

【组成】

甘草 桂枝 大枣 姜 芍药 大黄

【功效】

1、发表梳理。
2、外解太阳之表，内攻太阴之里实。

【应用】

1、表证未解，发热恶寒，并有少腹大痛，肠内有积结，或下利而里急后重者。

【现代剂量】

桂枝15克，白芍30克，生姜15克，炙甘草10克，大枣30克，大黄6克

【方解】

1、这是桂枝汤加大黄。

2、大黄只有1钱，因为这是阴证，不要太重下。

【说明】

1、桂枝加大黄汤出自《伤寒论》，由桂枝汤加大黄组成，主治外有表证，内有积结，属于太阳与太阴的合病。桂枝汤是补养强壮的药，它是给体质虚弱的人的处方。

2、桂枝加大黄汤的组成补药多，泻药只有大黄，补泻兼顾。药物动力学方面，升、降、收、散都有，让气机可以活泼。

3、整体方性，桂枝汤的温性大，加了大黄使凉性也增高；本来桂枝汤是纯补，加了大黄就有一点点的泻；偏降性、偏收性、偏润性。

4、当患者有感冒，在发烧，同时又便秘，就会用到桂枝加大黄汤。

【应用集锦】

1、腹满、腹胀，太阴症，有时痛，桂枝汤重用芍药一倍；大实痛，桂枝加大黄汤。

【比较集锦】 

1、桂枝汤加大黄为桂枝加大黄汤。

2、（1）腹满时痛（左腹痛）为不足，桂枝加芍药汤，不愈，用理中汤。

（2）腹满大痛（脐上压大痛）为有余，桂枝加大黄汤。

（3）若潮热自汗，大便硬，则为太阴之邪转属阳明也，宜大承气汤。

3、桂枝汤加减：

（1）腹拘急时痛者，加芍药汤（桂枝加芍药汤）；

（2）大实痛者，加大黄汤（桂枝加大黄汤）；

（3）拘紧甚而急痛者，用小建中汤；

（4）心下痞硬拘挛者，加芍药生姜人参汤（桂枝加芍药生姜人参新加汤）；

（5）渴而口干者，加瓜蒌根汤，栝蒌桂枝汤；

（6）若腹反不拘挛、按之松软，胸满心烦者，去芍药汤（桂枝去芍药汤）；

（7）若心下满、小便不利，去桂加苓术汤(《医宗金鉴》作“去芍药”)（桂枝去桂加茯苓白术汤）