柴胡系方剂（1）小柴胡汤（5）

小柴胡汤

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 炙甘草三两 半夏半升，洗 生姜三两，切 大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

《伤寒论》第266条：本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

太阳病拖得时间久了，邪气转到少阳经，变成少阳病。

胁下硬满，前面已经解释过很多次，少阳经巡行于胸胁。

干呕不能食，影响到消化系统，少阳不能疏泄，消化系统运行不利，我们解释是讯息不灵的缘故。

往来寒热，因为处于半表半里，邪气进一步就发冷，正气进一步就发热。

没有吐下，可见这样的症状是很容易被医生误会用吐、下法的。

有干呕，误会为食物中毒或者宿食、痰饮堆积，用吐法；胸胁满、干呕，易误会为肠梗阻一类，用下法。

但是我们学过少阳这个夹层用吐、下都是不合理的，容易把正气打虚，邪气内陷，所以小柴胡汤中才会用一些补气血药物。

万幸如果治疗不当后，病人正气还足够，邪气没有内陷，还在少阳，仍然可以用小柴胡汤。

这个时候脉是沉紧的，原来小柴胡汤的脉象是弦涩对不对？经过正气被打虚，脉沉，但是反而要更用力去和邪气对抗，所以脉沉弦有力，就是沉紧了。但是它仍然扛住维持在少阳。所以可以用小柴胡汤。

《伤寒论》第267条：若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。

那如果不幸患者的正气已经扛不住了，被打坏了，怎么办呢？

就没有办法把邪气僵持在少阳，成了坏病，具体是哪种坏病，要根据临床变化来治疗了。

比如说有谵语，是不是有里热腑实了，要用承气汤系列了；或者是加了腑实用大柴胡汤；潮热用柴胡加芒硝汤等等。

《伤寒论》第379条：呕而发热者，小柴胡汤主之。

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