常见症状-咳嗽与咳痰

重点难点

掌握 咳嗽与咳痰的临床表现。

熟悉 咳嗽与咳痰的伴随症状。

了解 咳嗽与咳痰的病因和发生机制。

一、概   念

1.咳嗽（cough）  是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。

2.咳痰（expectoration）  痰液是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。

二、病   因

1. 呼吸道疾病  呼吸道感染；物理、化学、过敏因素刺激气管、支气管；喉或肺部肿瘤等。

2. 胸膜疾病  胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸等。

3. 心血管疾病  二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭、肺栓塞等。

4. 中枢神经因素  三叉神经支配的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激；脑炎、脑膜炎等。

5. 其他  服用血管紧张素转化酶抑制剂、胃食管反流病、习惯性及心理性咳嗽等。

三、发 生 机 制

1.延髓咳嗽中枢受刺激  耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激à延髓咳嗽中枢        喉下神经、膈神经和脊髓神经à咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动à咳嗽

2.呼吸道炎症  黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。

3.肺淤血或肺水肿  肺泡和小支气管内浆液漏出。

四、临 床 表 现

1. 咳嗽的性质  干性咳嗽、湿性咳嗽

2. 咳嗽的时间与规律  发作性、持续性；夜间咳嗽、慢性咳嗽

3. 咳嗽的音色  声嘶咳嗽、鸡鸣样咳嗽、金属音咳嗽、声音低微或无力咳嗽

4. 痰的性状和痰量  痰的性质、痰量、痰的颜色与气味

五、伴 随 症 状

1.伴发热  急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。

2.伴胸痛  肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸等。

3.伴呼吸困难  喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、 大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿、气管或支气管异物等。

4.伴咯血  支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征等。

5.伴脓痰  支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘等。

6.伴哮鸣音  支气管哮喘、心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。

7.伴杵状指（趾）  支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等。

本章小结：咳嗽是一种反射性防御动作，但是也有不利的一面，借助咳嗽排出痰液称为咳痰。咳嗽与咳痰的病因很多，除呼吸系统疾病外，心血管疾病、神经因素及某些药物及心理因素等也可引起咳嗽和（或）咳痰。对于咳嗽和咳痰的病人问诊时需注意询问咳嗽的性质、咳嗽的时间与规律、咳嗽与咳痰的特点、伴随症状及相关既往其他病史和诊疗经过。

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