马老治疗人流后头冷验案一则 -- 马氏妇科

马老治疗人流后头冷痛验案一则

高楚楚

初诊：2014年3月17日。刘某某，38岁。患者2014年1月17日于附一医行无痛人流术，术后出现头部冷痛，伴有头晕、腰酸症状，夜寐多梦，忽冷忽热，夜尿2次，全身无力，畏寒怕冷，纳可，大便秘结。既往体健。生育史：1-0-3-1，1次顺产，3次人流。末次月经2014年3月7日。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：葛根汤（葛根15g，桂枝6g，麻黄5g，炒白芍10g，炙甘草6g，生姜4片，大枣6个）加荆芥10g，防风10g，乌药10g，天麻10g，7剂。

二诊：2014年3月24日。头部症状减轻，舌脉如上。

方药：中药守上方加川芎12g，7剂。

三诊：2014年4月14日。头冷畏风症状基本消失。

方药：葛根汤加荆芥10g，防风10g，天麻10g，7剂。

按语：患者首诊以“头部冷痛”为主要切入点，伴有畏寒、腰酸、夜寐潮热等症状，实有表证，风寒侵袭，上犯头目，而见头痛，故马老以川芎茶调散加减，其选自《局方》，《医方集解》称之“足三阳药也”，羌活归太阳经，白芷归阳明经，川芎归少阳经，细辛归少阴经，并以荆芥、防风驱其风寒，散其头痛；薄荷清热解表，清利头目，清茶性升清，上行头目。蔓荆主升，僵蚕主行，皆入肝经，舒肝气；藁本入太阳经，善治巅顶头痛；夜交藤、合欢皮养血通络，开郁安神，炒白芍柔肝健脾，且能通便。以风药治头痛，唯风性轻扬，可达诸药未及之巅顶，散外寒，止痹痛。

然患者未能及时随诊调整方药，1月后二诊其症仍存，且以“前额胀痛、畏风”为主，伴有身冷，易倦。张仲景《伤寒论》有云：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”其中“强几几”形容头项、肩背紧胀僵硬，俯仰不适之状，患者人流术后气血俱损，营卫失和，正气未复，不敌外邪，故得此病，其头胀痛、畏风、无汗，葛根汤证具，故以此方，且葛根入脾胃，属太阳、阳明二经，祛风解表，增液舒津，故为君药；加麻黄宣肺散寒，通窍发汗；桂枝汤调和营卫，健脾益气；荆、防加强疏风之力，以风治风；乌药行气和血，散寒止痛；天麻祛风通络，平肝止眩。以祛邪为基，兼以扶正，除风散寒，调营益气，一周症减，更加川芎，行气止痛，活血散寒，药后诸症续减，病已近痊，乌药、川芎辛温，恐其燥热伤阴，故去之，7剂以善后。