经方心裁（148）十枣汤 ：带下 -- 马氏妇科

 十枣汤

【原文】

1．太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。《伤寒论》（152）

2．脉沉而弦者，悬饮内痛；病悬饮者，十枣汤主之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

3．咳家，其脉弦，为有水，十枣汤主之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

4．夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

【组成与用法】

芫花熬  甘遂  大戟

上三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。

【功效】攻逐水饮。

【医案】

带下

初诊： 2007年6月20日。胡某，26岁。体质壮实，带下量多且臭已3年，色黄，质稠如涕，无阴痒，伴腰部酸痛。月经无殊，正常，纳可，二便正常。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈重度炎症，子宫后位，大小正常，质地中等，活动，无压痛，两侧附件压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：（1）慢性子宫颈炎。（2）两侧附件炎。

治法：祛痰饮，清湿热。

方剂：十枣汤合三妙丸（《医学正传》）。

芫花6g  甘遂5g  大戟9g  大枣10个  炒黄柏10g  苍术10g  怀牛膝15g，3剂。并嘱患者根据大便硬软情况酌情减量使用。

二诊：2007年6月23日。进药2剂，大便如常，带下消失，舌脉如上。

中药守上方续进4剂以善后。

【按语】

十枣汤是治疗悬饮的一张方剂，又因有芫花、甘遂、大戟三味峻猛攻逐水饮的药物，故平人视为鸩毒，莫敢试用。

读清代吴本立《女科切要》，称“肥人有带多是湿痰”，白带因“冤滞而病热不散，先以十枣汤下之”，还称“如结痰白带，以小胃丹”先服。小胃丹药有芫花、甘遂、大戟、制大黄、黄柏，也就是十枣汤去大枣，加大黄、黄柏而成。由此看来，十枣汤是可以用来治疗实证的带下病。

该案身体壮实，带下黄稠如涕又臭，历时多年，腰部酸痛，当为痰饮下注，“冤滞而病热不散”者，故“如结痰白带”，先以十枣汤小试，合三妙丸者，实仿小胃丹之意，既能清热燥湿，又能引药下行。不意，一方中鹄，发人深省。该案十枣汤之剂型、分量虽与原著有别，但其意则一，芫花、甘遂、大戟入煎者，可损其逐下之力。

读书不用，犹如弗读；读而不化，反而为害。切志。