经方：柴胡加芒硝汤（小柴胡汤证兼有坚块）

柴胡加芒硝汤【原文】柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 甘草一两（炙） 生姜一两（切） 半夏二十铢（本云五枚，洗） 大枣四枚（擘） 芒硝二两右八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服。不解，更作。【作者】 张仲景【出自】《伤寒》【经典回顾】1、伤寒十三日不解，胸胁满而呕，已而微下利，日晡所发潮热。此柴胡证，本不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。【剂量】1、柴胡加芒硝汤的剂量是小柴胡汤喝到第三碗时加芒硝。【组成】芒硝 人参 甘草 柴胡 大枣 姜 黄芩 半夏【时机】1、小柴胡汤证兼坚。小柴胡汤加芒硝。【说明】1、大便全部排出来了就不要吃了。【应用】1、此处实是坚硬，包括大肠癌。没有开过刀的大肠癌一般都有这个症状。2、小柴胡汤证而发潮热者，乃柴胡加芒硝汤证。3、日晡潮热是指午后四五点钟时的发热，热有定时。这种潮热不仅自感发热，体温也随之升高。但一般为低热，常连绵难愈，多属原因不明的发热。治疗时，可用小柴胡汤药量的1/4，再加芒硝6克。在煎服上，先煎诸药，去渣后再入芒硝，在火上再煎一二沸，于发热之前一次温服。少阳主枢纽，能使邪外出之故。因其为低热，故所用药量少。加成寒之芒硝，使热邪从下而泄，不犯胃气，则热退症解。【比较】1、柴胡证比较：柴胡黄芩半夏生姜大枣人参甘草其它小柴胡汤半斤三两半升三两十二枚三两三两灸柴胡加芒硝汤二两十六株一两二十株一两四枚一两一两灸芒硝二两柴胡桂枝汤四两一两半二合半一两半六枚一两半一两灸桂枝一两半 芍药一两柴胡加龙骨牡蛎汤四两一两半二合半一两半六枚一两半龙骨 铅丹 桂枝 茯苓各一两半 大黄二两 牡蛎一两半大柴胡汤半斤三两半斤五两十二枚芍药三两 枳实四两灸 大黄二两柴胡去半夏加栝蒌汤八两三两二两十二枚三两三两栝蒌根四两柴胡桂枝干姜汤半斤三两干姜二两二两灸桂枝三两 栝蒌根四两 牡蛎二两柴胡证加减：1、渴而不呕者，柴胡去半夏加栝蒌汤；2、上冲而稍拘挛者柴胡桂枝汤；3、渴而不呕，无痞硬，腹中动者柴胡桂枝干姜汤。2、胸胁苦满，如立二大竹，按之坚，此坚块也，柴胡加芒硝汤。芒硝软坚毒也。如果不明腹诊，以为小建中汤，或作芍药之拘挛证，大误也。也有人认为立二大竹不是柴胡加芒硝汤，而是大柴胡汤中加芒硝更合理。当临症辨别。【名家论述】1、柴胡加芒硝汤《伤寒笔记》（倪海厦）胸胁满而呕，就知道病情己有少阳证了，日晡所发潮热，黄昏的时候发潮热，阳明证上有一个很特殊的现象，就是到了下午三点到五点开始发热，潮热是一阵一阵热上来，按照气血流注的时间，申时开膀胱，实际上堵在大肠里面，大肠会移热到膀胱，一移热就从背后到脑里去了，所以是大肠移热，到下午的时候就会发热；胸满而呕是少阳证，到日晡发潮热，就是阳明证，所以是柴胡证。本不得利，今反利者，柴胡汤本来是没有下利的，现在在下利，可能是前面医生攻的，前面医生用丸药下的，丸药下的时候利水利得很快，水跑掉了，大便还在里面，所以用汤剂，汤剂下的时候，整个打下来了，所以攻下的药大部分都是用汤剂在攻的，潮热者，实也，先宜「小柴胡汤」以解外，后以「柴胡加芒硝」主之。原来是大柴胡汤证，因为已经被攻下了，所以变成小柴胡汤证，被攻下了阳明证就没了，变成少阳证，所以是小柴胡汤证治疗，一一七条就是说少阳证被误下了以后的辨证，小柴胡解外后，就是柴胡加芒硝，有燥屎的时候这种燥屎常年累积在里面没有出来，这时候只能用芒硝攻下来，打出来是黑的。怎知有燥屎呢？黄昏的时候会发热就是了，用小柴胡汤加芒硝治疗，不用再加枳实、大黄，因为前面的医生已经攻下，所以小柴胡汤加芒硝就可以了，就是小柴胡汤加减。东洞翁曰：「本方为小柴胡汤证而苦满难解者」，又曰「小柴胡汤证而有坚块者。」柴胡加芒硝就是本身是小柴胡汤证兼有坚块，中医是辨证论治，这硬块可能是大肠癌的出血硬块，不管是什么，芒硝可以散掉，【本草】里面没有提芒硝可以把「燥屎」打散，芒硝是攻坚的峻药，坚就代表肠里面的硬块