马老师治疗胃痛、失寐验案一则 -- 马氏妇科

初诊：2012年12月5日。林某某，26岁。因“胃脘疼痛半月”就诊。

患者近半月来无明显诱因下出现胃脘疼痛，时或夜甚，或泛酸，恶心。舌淡红，苔薄白，脉细弦。

中医诊断：胃痛（肝郁气滞）。

治法：和胃理气，缓急止痛。

方药：百合30g  乌药10g  甘松10g  佛手10g  炒白芍15g  炙甘草9g  九香虫10g  娑罗子10g  瓦楞子20g，7剂。

二诊：2012年12月12日。胃痛缓解，夜寐难，4小时后入睡，寐短，仅持续2~3小时，避孕，舌淡红，苔薄白，脉滑。

中医诊断：不寐（胆郁痰扰）

治法：清胆开郁，和胃安神

方药：温胆汤加味。

竹茹10g  枳壳9g  半夏30g  陈皮8g  茯苓12g  生甘草5g  生姜三片  红枣六个  秫米30g  柏子仁20g  龙齿30g  磁石15g  甘松15g  太子参15g，7剂。

三诊：2013年1月8日。药后入睡明显改善，睡眠时间可达6小时以上，舌脉如上，末次月经：2012年12月18日。

方药：中药守上方7剂。

按语：患者胃脘疼痛近半月，时或夜甚，伴泛酸、恶心，脉弦。应为情志不舒，肝气弦急，肝木乘于脾土，气机失和，故见胃脘疼痛。百合性平，入肺、心经，可清肺润燥，安神定惊；乌药性温，归肺、脾、肾、膀胱经，可行气止痛，温肾散寒。《时方歌括》及《医学三字经》所载以百合1两，乌药3钱组成的百合汤，《临证指南医案》载“脾喜刚燥，胃喜柔润”，以百合增液养胃，乌药和胃散气，可治日久不愈之胃痛也。更添甘松、佛手芳香醒脾，理气止痛，其中甘松甘、温，入心脾二经，《本草汇言》称其“温而不热，香而不燥，甘而不滞，至和至美，脾之阳分用药也”；白芍、甘草调和营卫，缓急止痛；九香虫破气消肿，散结止痛；娑罗子，宽中理气，杀虫止痛，《纲目拾遗》载娑罗子为：“葛祖遗方，治心胃寒痛，虫痛”，甚效矣；瓦楞子制酸止痛，可平胃酸。全方理气止痛，虽有芳香破气之品，攻伐伤气，亦有芍、草和营护胃，制衡佐使，7剂而胃痛即除。

复诊患者诉夜寐难安，辗转难眠，眠而寐短，其脉为滑，疑为痰扰。因患者素来情志不畅，多有郁结，脾胃亏虚，不能运化水饮，聚而成痰，与热互结，夜由阴分出，滋扰则寐不安。其证虚实夹杂，治宜补脾益气，化痰安神，故马老师以温胆汤加减化裁，理气化痰，和胃利胆。方中重用半夏至30g，燥湿化痰，散结除痞，因其与秫米共同组成的半夏秫米汤，专治湿痰内盛、胃不和则卧不安之失眠症，且现代研究证实清半夏有镇静催眠作用，可以减少小鼠的自主神经活动。并加龙齿、磁石重镇安神，太子参补气生津，合柏子仁养心安神，能治气阴不足而致心悸失眠；甘松醒脾开郁，王好古称其能“理元气，去气郁”，可治癔病，神经衰弱。而灵芝一味，古籍称其为仙草之类，俗所稀见，能“轻身不老，益寿延年”，具有补虚安神，止咳平喘功效，善治心血不足之不寐。全方以补为主，兼以化痰，脾胃得健，则痰饮亦随之消矣。药后入睡时间延长，症状明显改善。