耳肿瘤的检查

1.活检

临床检查外耳道可见肉芽或质脆易出血的新生物，活检一般可确诊。但有时需要反复多次活检才有阳性结果。

2.影像学检查

(1).外耳道

CT可显示外耳道骨蚀和肿瘤播向乳突、颞颌关节和中耳的范围。“恶性外耳道炎”有骨破坏征，需与恶性肿瘤加以区别。CT还可提示面神经管和Santorini裂受累状态。

(2)中耳和颈静脉球区

该区主要疾病为胆脂瘤和体瘤。CT可明确显示胆脂瘤周界。小胆脂瘤可无骨破坏，此时CT所见的胆脂瘤与肉芽和粘膜肥厚无明显区别。CT可显示听骨、外半规管、乙状窦壁、鼓室盖与窦盖有无破坏及颅内并发症。CT还可显示颈静脉球骨壁。体瘤不伴颈静脉窝骨破坏，是鼓室体瘤而不是颈静脉体瘤。副神经节瘤引起的骨破坏具虫蛀样边缘。有骨破坏的副神经节瘤应作数字减影动脉造影，以评估肿瘤血供程度，向供血动脉插入导管可行栓塞治疗。高分辨CT可显示肿瘤与耳蜗、内听道和颈内动脉的关系。颈动脉侧壁完好，位置正常且低于耳蜗水平者可排除中耳有迷离颈动脉。迷离颈动脉的CT表现可似副神经节瘤，误诊会导致手术撕破此动脉壁而发生大出血的严重后果。MRI不作为首选检查方法，仅特殊需要时使用，可与炎症及其他肿瘤鉴别，因静脉球瘤内有血液的流动效应结构。

耳廓和外耳道肿瘤。图a磁共振成像和图b计算机断层扫描可见左侧中耳溶骨性破坏。

(3)岩骨尖

岩骨尖位置深匿且不易取到活组织，影像学诊断更显重要。颈静脉球体瘤多破坏颈静脉孔外侧壁，而神经鞘膜瘤多居颈静脉孔内侧，破坏其内侧壁。低密度影像多为上皮样囊肿、胆脂瘤、囊肿和蛛网膜囊肿。侵犯面神经管的有神经鞘膜瘤、脑膜瘤、血管瘤和骨化血管瘤等。近岩枕缝处岩尖病变多属软骨瘤或源起三叉神经节或鼻咽部肿瘤。

(4)内听道和桥小脑角

椎管内注入少量空气，可显示内听道小听神经瘤。结合增强过的MRI甚至可诊断直径2～3mm的微小听神经瘤。MRI在诊断恶性肿瘤方面不一定强于CT，因为前者不能显示骨破坏情况。