何庆勇教授：吴茱萸汤治头痛的不传之秘
我们都知道，吴茱萸汤可以治疗厥阴头痛，但是在真正的临床运用中我们需要抓住主症，并且在治疗用药上也有很多小细节需要我们掌握。5月3日何庆勇教授在华医世界线上直播平台讲授了《<伤寒论>与疑难病治疗（头痛第一方）》，其中分享了很多何教授使用吴茱萸汤治疗头痛的经验。现小师妹选取部分，整理如下，仅供大家参考。
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《伤寒论》原文：第三百七十八条《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》说:“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之”第二百四十三条《伤寒论·辨阳明病脉证并治》说:'食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也'吴茱萸一升(31g) , 汤洗七遍,人参三两(41g)，大枣十二枚(90g) ,擘,生姜六两(83g）。上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服。第十一条《伤寒论·辨少阴病脉证并治》说:“少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之”吴茱萸一升，人参二两, 大枣十二枚 擘, 生姜六两,切。上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服。外台秘要第六卷中《延年》 ：“疗食讫醋咽多噫,吴茱萸汤方”。吴茱萸五合，人参二两, 大枣十二枚, 生姜三两,切。《神农本草经》对吴茱萸汤组成的原文注释：吴茱萸：主温中,下气,止痛,咳逆,寒热,除湿血痹,逐风邪,开凑理，根杀三虫。生姜：主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风,湿痹,肠避,下利。生者尤良,久服去臭气,通神明。大枣：主心腹邪气,安中养脚助十二经,平胃气,通九窍,补少气,少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。人参：主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服,轻身延年。
经验总结
何教授在临床中具有多年用药经验，得出：吴茱萸汤每日服三次，有效率为90％，若患者只服两次，有效率则会降低为60％。此方中人参不管是用二两还是三两，生姜的量都是六两（比人参的量多两倍或三倍）。方中吴茱萸的量是最小的，但若想吴茱萸在临床上获得非常好的效果的话，生姜的量必须是人参的两倍或两倍以上。（这是临床上的不传之秘）核心方证:①头痛,局部怕风怕冷。②吐利,喜饮温水,手足凉,烦躁。矢数道明认为：吴茱萸汤用于寒饮上下流窜,既吐又下利,烦躁、手足厥冷、症状严重者;因虚证引起寒证者。凡符合上述方证者,多可用吴茱萸汤。用方经验：遵循原方比例:吴茱萸:人参:生姜:大枣的比例最好为1:1:2:2.以呕为主症,加大生姜用量或直接用生姜汁;寒冷体较甚,酌情加大吴茱萸用量（最多用15g）。中病即止。医案一
陈某,女, 78岁，初诊日期: 2018年12月28日。主诉:头痛每日发作4个月,头发蒙1年。现病史:患者4月前无明显诱因出现头痛,每日必发,发时疼痛持续数秒,部位为头顶偏左侧;兼见头怕风、头怕冷,出门必须戴帽,甚为所苦。1年前出现头发蒙,似有重石压于头顶,浑浑终日不得清醒。曾辗转空军总医院、中国人民解放军总医院(301医院)求治无效,于今日来门诊就诊。刻下症:左头顶疼痛,每次可持续数秒;头部怕风、怕冷;头部昏沉,似有重物压于其上;头汗较多,每次淋漓似如洗头；素怕冷,见后背心冒凉气、膝盖凉等症；口中极苦,不欲饮食甚至滴水不进;大便每日1次,不干不稀;夜尿每日少则次,多则每半小时一次。查体:舌淡胖,齿痕明显,苔薄白腻,有液线,中有裂纹。体态略丰,面色黄暗。诊断:痛吴茱萸汤证;眩晕泽泻汤证。治疗:吴茱萸汤合泽泻汤。吴茱萸9g,党参15g,大枣15g,生姜30g,泽泻55g，炒白术22g。7剂,水煎服,分3次早、中、晚温服。
为什么要用泽泻汤呢？因为患者有头部昏沉，似有重物压于其上。金匮要略上有讲到头晕发蒙，额头像是有个东西在那贴着似的，要用泽泻汤。
二诊(2018年12月18日) :患者已见明显好转,头痛好转80%,头发蒙好转90%,已无石头压于头顶感。效不更方,将吴茱萸改为10g守原方继续治疗。再服7剂,头痛、头蒙均好转90%以上,现出门已不需带帽。头汗明显减少,身体怕冷亦明显好转,饮食恢复正常。医案二
李某,男, 46岁,初诊日期: 2016年9月21日。主诉:反复头痛1个月。现病史:患者于1个月前受空调冷气而导致头痛,呈阵发性,每日均发作,严重时持续一整天，头怕风。刻下症:头痛,每日均发作,头怕风,纳可,眠一般,多梦,大便1日1次,便干,夜尿0-1次，汗少。查体:舌淡,边有齿痕,脉沉。诊断:头痛 吴茱萸汤证。治疗:方用吴茱萸汤。吴茱萸15g,党参15g,大枣15g,生姜30g。4剂,日1剂,水煎服,分3次早、中、晚温服。二诊:患者诉服汤药1剂半,头痛已愈。随后1周未发作,头怕风症状亦明显转好。
有学生问：何庆勇教授给出的原方原剂量当中,大枣的量90g,超过了生姜的量83g,吴茱萸31g。作为佐使之药,剂量为什么会这么大呢,远远的超过了主药?咱们以3600年前的一个医案来还原一下:
商王汤头痛商王成汤头痛,头怕风怕冷,痛的直呕吐清涎。写《汤液经》的厨师兼保健医生伊尹赶紧煮了一把吴茱萸,这玩意好啊,可以止痛。可尝了一口吴茱萸汤时,伊闭不上嘴:哎呀,太苦了!如果这样捧给大王喝,还不得被砍头啊!伊尹随手抓起当时厨房里最甜的调味剂-甘草,品一品发现味道果然好了很多。可是忽想起“甘草使人满” ,大王的胃在连年征战中饮食不规律,时常病满,那就去掉甘草,换成另两样---大枣、生姜。伊尹再次尝了一口吴茱萸汤,还是难喝,三姜两枣的,看来还不够，于是逐渐摸索出了大枣90克和生姜83克。商王喝了吴茱萸汤,病很快就好了,简直是就覆杯而愈。于是他对伊尹说:你不要再当厨师了,治大国如烹小鲜,你就当宰相吧!这就是：治大国,如烹小鲜。——老子《道德经》商王因为连年征战，头部受风受寒，呕吐清涎。这是典型的吴茱萸汤主之。医案三
刘某,女, 49岁,初诊日期: 2012年10月19日主诉:头痛反复发作4年余,加重10天。现病史:患者4年前出现头痛,无恶心、呕吐,无头晕,于北京丰台医院就诊,诊断为高血压病,最高达BP180/120mmHg左右,病情好转后出院(具体不详)。之后患者间断服用多种西药、中药,但头痛仍反复发作,多次于丰台医院、广安门医院就诊,予硝苯地平控释片、富马酸比索洛尔片、牛黄降压片治疗后,病情好转后出院，血压140/90mmHg。10天前患者出现头痛加重,恶心,无呕吐,无头晕,为求治疗，就诊于我处。刻下症:头痛,恶心,双眼胀痛,后项及背部僵痛发紧,恶风,局部无汗,口干,口苦,喜热饮,不欲饮食,四肢尤其以双下肢发凉为著(手足逆冷) ,双膝关节、双踝关节轻度疼痛,局部轻度肿胀,纳差,眼可,小便可,大便日3-4次,便溏。既往史:腔隙性脑梗塞史半年。查体：BP140/90mmHg,舌暗,苔薄白,脉细弦。诊断:头痛 吴茱萸汤合葛根汤合丹参饮证。治疗:方用吴茱萸汤合葛根汤合丹参饮。吴茱萸9g，党参15g,生姜30g,大枣30,葛根30g,麻黄6g,桂枝15g,赤芍10g,白芍10g,丹参30g,甘草6g,砂仁6s,檀香6g。7剂,水煎服,日1剂,分2次早晚服用。
为什么要用到葛根汤呢？伤寒论说到：脖子僵硬，头怕风怕冷，无汗。患者皆有以上表现。为什么要合丹参饮呢？因为她舌头暗。
何教授说：若现在要我用药，我会只用吴茱萸汤，因为复方能不用就不要用。最好是一天喝三次。二诊:患者头痛,恶心、后项及背部僵痛发紧症状基本痊愈,四肢仍发凉,以双下肢发凉为著,偶有双踝轻度疼痛,略有肿胀,纳眠可,小便可,大便3次/日,舌淡红,苔薄白，脉沉紧。治疗:上方合桂枝芍药知母汤。吴茱萸9g,党参15g,生姜30g,葛根30g,麻黄10g,桂枝15g,赤芍10g,白芍10g,知母15g,甘草6g,白术15g,附子6g (先煎1小时) ,防风12g,大枣30g。水煎服,日1剂,分2次早、晚服用。三诊:7剂后患者诸症消失。随访半年,患者头痛、后项及背部僵痛发紧症状未见复发。何教授说：若现在要我用药，我认为葛根量有点小，应该用60g。看完何教授使用吴茱萸汤的经验方法，你是否对临床治疗头痛的方法颇有心得呢？