骨肿瘤的治疗

一、良性肿瘤。

多以局部刮除植骨或切除为主，如能彻底去除，一般不复发，予后良好。

二、恶性肿瘤。

1.手术切除是治疗的主要手段。截肢、关节离断是最常用的方法。但是，由于化疗方法的进步，近年来一些学者开始作瘤段切除或全股骨切除，用人工假体置换。采取保留肢体的“局部广泛切除加功能重建”辅以化疗等措施，是一种可取的方法。

2.放射治疗：根据对放射线的敏感度可将肿瘤分为高度敏感(2,000拉德即有显效)、中度敏感(2,000—5,000拉德始有效)，和不敏感(5,000拉德以上仍无显效)三种。但敏感和不敏感是相对的，不是绝对的。为了便于选择放射治疗，可将骨肿瘤分为以下几种情况：

（1）．适用放射治疗者：恶性骨肿瘤中的未分化网状细胞肉瘤、骨原发网状细胞肉瘤、多发骨髓瘤的单发病灶、良性骨肿瘤或瘤样病变中的血管瘤、动脉瘤性骨囊肿和嗜伊红肉芽肿都适于放射治疗。

（2）．手术后放射治疗：椎体巨细胞瘤手术不彻底者可辅以放射治疗， 则效果较好。骶尾部的脊索瘤，或滑膜肉瘤手术切除后也可进行放射治疗，以防复发。

（3）.姑息性放射治疗：不能手术切除的躯干骨肉瘤可用放射治疗，以控制其生长。骨转移瘤经放射治疗后也可减少疼痛，有时并能限制其生长。

（4）.禁用放射治疗者；良性肿瘤中除上述几种适于放射治疗者外，都禁用放射治疗。

放射治疗除可应用深部x线机进行外，钴60所产生的a射线具有穿透力强、皮肤损害轻的特点，应用较为广泛。此外放射性同位素磷32可应用于多发骨髓瘤的治疗，碘131可应用于甲状腺癌骨转移的治疗，金198可应用于胸腔内转移的治疗。

放疗常用设备：

1) 伽玛刀(Gamma Knife)：

以Co-60为辐射源。最早出现的高精度立体定向放射治疗设备，所有源分布在一个半球形厚壳的北半球上，聚焦后在肿瘤处形成“锐利如刀”的剂量分布，因此称为伽玛刀。伽玛刀原来主要用于颅脑疾病的治疗，目前改进型的伽玛刀可广泛用于全身小体积肿瘤的治疗。

2) X 刀(X Knife)：

以医用电子直线加速器为辐射源，使用非共面多弧照射方式使剂量集中于靶点的立体定向放射外科装置，它可以在三维方向对肿瘤实施照射，使肿瘤病灶受到致死性高剂量照射，而周围正常组织很少或几乎不受照射。与伽玛刀相比，具有价格低，射野边缘小，治疗方式灵活等优点治疗效果明显优于普通放射治疗。

3）电子直线加速器

一般有1-3档能量的X射线，3-7档能量的电子线，具有照射野大，剂量率高的特点，X线与电子线相互配合，适合全身肿瘤的放射治疗，克服了钴-60治疗机射野边缘大、半衰期短和放射防护等方面的缺点，已成为目前肿瘤放射治疗的主要设备。

4）Ir192HDR后装治疗机

所谓后装就是先把放射治疗的施源器放置在合适的位置或把施源针插植到合适的部位，然后拍片确认，经治疗计划系统计算剂量分布，得到满意结果后再启动开关，将放射源自动送到施源器或针内进行放射治疗的方法。其优点是患者清醒后拍定位片，设计最优照射方案并可多次治疗。

5）CT模拟定位机

大孔径ACQSIM CT模拟定位机由飞利浦公司设计制造的85厘米大孔径AcQsim　CTTM模拟定位机，可为病人提供高质量CT模拟，85厘米的大孔径设计彻底消除了由通常70厘米孔径做CT模拟而产生的种种摆位限制及由此产生的不准确性。AcQsim　CTTM模拟定位机极大地提高了病人舒适程度、操作效率和CT模拟临床准确性，简化了很多模拟计划。所有治疗体位均可进入CT扫描仪，每个病人可减少10分钟的模拟时间。为立体定向及三维适形放疗、调强放疗提供了有利的保证。

6）3D 适形放射治疗设备（3D Conformal）

与常规放疗设备相比，3D 适形放射治疗设备增加了多叶准直器（Multi Leaf Collimator-MLC），因此，它所产生的辐射野可根据人体内肿瘤在空间任意角度（指机架3600 转动角度范围内）方向上的几何投影形状任意改变，使辐射野的几何形状始终与之匹配。

7）3D适形调强放射治疗设备(3D Conformal and Intensity Modulation-IMRT)

与3D适形放射治疗设备的区别是：3D Conformal仅仅是几何形状的符合，辐射野内的剂量强度是均匀的。而IMRT 则要求不仅几何形状符合，辐射野内的剂量强度也要根据临床要求实时调变。从一定意义上讲，IMRT几乎完美地满足了避免照射和提高肿瘤局部控制率的新要求。

8）图象引导放射治疗设备（Image Guide RadioTherapy-IGRT）

当今进入临床推广应用的最先进的医用电子直线加速器放疗设备。研制IGRT 设备的主要原因是：其一，在单次治疗中，由于病人的自主体内运动，如呼吸可造成心脏器官几个厘米的位置移动，使得病人体内的靶区产生空间位置移动，IGRT 可以动态跟踪这一位置偏移；其二， IGRT 能更有效地进行治疗中或治疗后的质保（QA）和质控（QC），如客观记录放射治疗过程中的含有病人生理组织结构信息的射野图象；其三，在一个疗程或一段时间内，肿瘤的大小和位置会发生改变，IGRT 可以适时调整以适应这些变化。下图显示为通过不同配置可以实现实时监测修正系数、断层扫描等功能的IGRT设备。

配备有MV 级端口影象系统的医用电子直线加速器

配备有KV 级X 影象系统的医用电子直线加速器

Tomotherapy 设备 

9）射波刀

精准度小于1毫米的全身立体定位放射外科治疗设备，无麻醉、无创伤、患者恢复期短，可用于治疗包括肺癌在内的全身各部位的肿瘤，一般只需1～5次、每次平均2.5小时的放射治疗，即可定位准确地杀死肿瘤组织，并最大限度地保护周围的正常组织。射波刀可治疗不规则形状的肿瘤，并能同时对不同部位多个不相邻的肿瘤进行治疗；能够治疗体积较大、难以切除的肿瘤。患者术后即可回家，是最新型的全身立体定位放射外科治疗设备。射波刀的技术核心是交互式机器人技术，具有同步呼吸跟踪系统，利用巡航导弹卫星实时定位技术，可实现肿瘤照射随着患者呼吸运动，体内肿瘤位移而同步跟踪调整照射靶区，其误差不超过1毫米。

责任编辑:周晓萌