胡希恕老医案分享，桂枝汤速治定时发热汗出「经方魅力」
资料说明:胡希恕先生的讲座录音，为胡希恕先生晚年学术思想已臻成熟、临床经验已达化境，相对完整而重要的资料。经查索现存世有讲《伤寒论》、讲《金匮要略》、讲痹证这三部分其中很多经验对研究胡希恕先生学术思想有重要意义，特予辑出。
一、摘自《胡希恕<伤寒论>讲座》录音
1、用大青龙汤治意自己肺炎，以及用葛根汤
合方治意自己高热
“我方才讲了葛根汤。大青龙汤也是太阳病的一个发汗剂，这个方剂的适应证恶寒也特别厉害，所以在临床上若是无汗、恶寒特别厉害的这种太阳病，对这两个方证，要好好辨:如果症状没有烦躁，就用葛根汤；如果有烦躁，口舌再干，就用大青龙汤，因为大青龙汤中有石膏。这两个方证，都特别恶寒。有一年，我得肺炎，就是恶寒特别重，我给自己开的方子，当时没用大青龙汤，我用的是葛根汤加石膏，吃了这个药热退了，但第二天又发热，这么反复了两三天，最后还是吃大青龙汤好的，用大青龙汤麻黄药非多搁不可。其实要是开始就吃大青龙汤，就不会像后来发作那么重。”
编者按:在《胡希恕老中医应用大柴胡汤验案》中提及一例用葛根汤合大柴胡汤加生石编者按:在《胡希恕老中医应用大柴胡汤验案》中提及一例用葛根汤合大柴胡汤加生石膏治煎自己的高热，正可互参。胡希恕先生83岁时，冬月发热39.7℃，症见胸满、恶寒鼻塞、苔白腻、脉浮弦，因是三阳合病，故服大柴胡汤合葛根汤加生石膏剂而意。
2、大青龙汤治小儿危重肺炎
“我的一个学生姓刘，他治一个小儿肺炎，这个小孩子简直就是不行了，西医院也治不好，他用大青龙汤一剂就救回来了。
3、生姜泻心汤治小儿下利，出现瞑眩“服药后有瞑眩状态发作，病就会迅速痊愈，这在临床上也是常遇到的事情。疾病如果是病程久，或者是人身体素虚，有时就会出现这种情况。后世所说的战汗，那也是一种瞑眩状态。所谓瞑眩就是吃药中病后，有效验的种特殊反应。
我也遇到过这种事情:我给一个人吃生姜泻心汤，这本来是治下利的药，他吃完了反而下利无度，家属半夜来敲我的门，问才知道是这种情况。我说不要紧，你回去吧，再连续吃就好了，这个药是治下利的，它不会使其更下利。来的这个人说不行，您非看看去不可。后来我就去了，正是半夜，病人是个小孩，到了那儿这个小孩子就已经好多了。后来我说把第二煎再吃了吧，他妈还不敢让他吃，我说不要紧，吃了吧，吃完了第二天就好了
编者按:胡希恕先生在讲到生姜泻心汤时曾特别提到:“用此方要注意一点，容易发生昡晕，本来治呕吐、下利的，吃此药后反倒吐得厉害，泻利无度，这不要怕，过后病必好。此方是半夏泻心汤减量干姜而加大量生姜，祛水气的力量相当大，半夏、干姜皆温中祛水半夏下气祛饮。胃肠病有下利或大便溏，同时有伤食、吞酸，用此方有良效。服药后有时有这种瞑眩的情况，这是药物发挥作用而一时出现的一种特殊的有效状态。”
4、桂枝汤速治定时发热汗出
“《伤寒论》曰:“病人脏无它病，时发热自汗出而不意者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”病人定时发热汗出，先其时者，是说假设病人下午两点左右发热汗出你在两点钟以前给他吃桂枝汤准好。这个我遇到很多，一个朋友的厨子，就是这个病，到时候发热，完了出一身汗，过去后像好人一样。我就给他吃这个药，吃了就好了。他高兴极了，他说我这病患了二十多年了，这回可好了。这种病，患二十多年也太长了，我头一回听说。但是在临床上定时发热汗出这种情况很多。我在农村巡疗时，也遇到这么ー个老太太，每天四至五点钟的时候，必要发热，然后出汗，出完汗之后，也不发热了，也不难受了。天天如此，也是有很长时间了。我给她开三剂药，她吃了两剂药就好了。”
编者按:运用桂枝汤治疗定时发热汗出的关键在于“先其时发汗”。
附:郝万山教授在讲《仿寒论》时，有段录音，整理如下，可加深对这一问题的识。
“我在北京中医药大学东直门医院(以下简称东直门医院)做住院医师的时候，有一天门诊来了一个病人，年龄56岁，是南方人，说口南方话，很不容易听懂。他说，大夫，我这个病不太好治，在你们医院治了三个月了。我说你是什么表现啊?他说我每天下午一至三点钟，身上一阵热，热完了要出一身大汗，到四点钟汘就出完了，换了衣服还能够继续工作。汗要出到什么程度呢?一件棉毛衫湿透了，件衬衣湿透了。我看他之前的病历，有养阴敛汗的治疗方法，有益气固表的治疗方法，有清里热的治疗方法，我能想到的治疗多汗的方法，前面的医生都用到了。特别是他上次看病的那个医生，给他用了敛汗固表的方法。我记得药味多，药量也大，如麻黄根30克，浮小麦50克，煅牡蛎50克，分心木(就是胡桃的隔膜)20克，金樱子30克。我心想，这恐怕得有效。
我问他，老先生你吃了这个方子怎么样啊?
他说，这个方子吃了一回我不敢再吃了。上午吃完药后，下午三点钟我还是热，过去我热完了，汗出完了，换了衣服还能工作，那天下午，确实不出汗了，但我热了一下午，一直到下班身上还是热，热得我心烦体躁，汘是没有出，衣服也没有换，但是我不敢再吃了。
一听这话，我说老先生，既然止汘不行的话，我给你发汗。他愕住了说，大夫，我看了这么长时间的病，没有一个大夫说要给我发汗的，发汗能行吗?他看我太年轻，对我不太信任。他说要是吃了你的药没有效果怎么办?我说吃了我的药没有效，我带你去找我的老师。
他一听很高兴，他说那你给我开方吧。我开了三剂桂枝汤，那时候我不太会用这个方子，我也没有告诉病人怎么吃。拿了三剂药之后，
第三天他来了，他说大夫，吃了你的药什么感觉都没有，还是那样。我就带着他去找胡希恕先生，胡希恕先生是当年我们东直门医院特别善用经方的老前辈，那时候他不出普通的门诊，只出特殊的门诊给一些高级干部看病。我说胡老，我给您带来了一个疑难的病人，我给他用了桂枝汤想发汗，但是他说无效。
介绍病情后，他就问病人，这个方子你怎么吃的?我发现这个病人吞吞吐吐地说，我早上吃一次，晚上吃一次。后来回想起来，他可能根本就没有吃我开的药，他不信任我，就等着我带他去找老大夫看病，更不相信出汗那么多还要再发汗。
胡希恕先生说你的方子开得好，你怎么给他吃的?我说病人说得吞吞吐吐，我也没有说怎么吃。胡希恕先生跟病人说，你这样，每天就吃一回药，你不是下午三点钟有烘热、出汗吗?那你一点半钟左右就吃一次药，吃完之后，多喝一些热水，然后在办公室的沙发上稍稍坐一坐，穿的衣服稍稍厚一些，让自己先潮潮地出一点汗，到了两三点钟看还热得起来热不起来。我记得那时候好像是秋天。
胡希恕先生就开三剂桂枝汤让他试试，这个老先生很高兴地走了。
第四天他来了，特别高兴，他说大夫，这发汗的方法还真不错，我头一天中午吃完这个药以后，喝了点水，身上潮潮地出了一点汗，根本就不用换衣服。到了三点钟该发热的时候，我就等着自己发热，结果没热起来，或者是热的劲不大，随后出的汗不多，我只把最里面的衣服换了。
到了第二天，比头一天的热更轻了，我觉得衣服不換都可以了。到了第三天，根本就不用再换衣服了，这方子有效。我就说再开三剂。他说要不要再找老大夫。我说不用了，胡希恕先生很忙。我又给他开三剂桂枝汤，后来他就好长时间没有再来。过了三个月以后，我从门诊调到病房。
有一天他来说，上次你带我去找胡希恕先生看了病以后，我前前后后吃了剂药，从此以后就不再烘热不再有汗了。可是最近我又有一点汗，这个方子还能不能再用?我说可以。我再给他开桂枝汤，原方六剂。他说郝大夫，看来你们的工作经常变动，我吃完这个药以后不再复发，我就不再找你；再复发的话，不管你走到哪里，我都会找到你的。你工作调动总会有轨迹的吧，总会有人知道吧。现在三十年过去了，他没再来找我。