同型半胱氨酸增高=叶酸缺乏？Not always！

封面摄影：邓敏兴老师关于同型半胱氨酸（Hcy）升高，我们需要理清几个问题。1. 叶酸缺乏，会导致Hcy升高（高Hcy血症）膳食中，叶酸摄入量不足或者需要量增加→血清叶酸水平下降→红细胞叶酸水平下降、血清Hcy水平升高因此，Hcy可作为评价叶酸缺乏的非特异性指标。2. 血清Hcy升高≠叶酸缺乏血清Hcy水平升高受多因素影响，如代谢酶基因变异、B族维生素缺乏（B2、B6、B12）、肾功能不全等；且不同种族、性别人群血清Hcy亦不相同。3.一般人群，选用哪种规格：0.4mg/片还是5mg/片？一般人群叶酸补充的有效且安全剂量为0.4-1.0mg/d。长期大剂量（＞1mg/d）补充叶酸（包括叶酸强化食物）有可能产生健康风险：长期大剂量（＞1mg/d）补充叶酸（包括叶酸强化食物）可能产生的健康风险增加某些癌症（结直肠癌、前列腺癌）风险掩盖维生素B12缺乏的早期表现加重神经系统退行性病变与其他药物相互干扰影响锌的吸收降低叶酸吸收率降低免疫力4. 循证医学现有循证医学证据不足以证明补充叶酸可以降低心血管事件的发生风险，但叶酸降低导致的Hcy升高仍然是心血管疾病的危险因素。 参考文献：中国临床合理补充叶酸多学科专家共识.中国医学前沿杂志（电子版），2020，12（11）：19-37.