【每日晨读】手指红肿痛、双肺多发结节、空洞
微信群讨论
王秀仙:
双肺多发结节，胸膜下为主，部分可见空洞。左肺上叶尖后段结节较大，分叶毛刺，周围可见长条索及小斑片影，内空洞比较光滑，内侧壁可见支气管通过。右肺下叶后基底段不张实变，后侧积液，右侧水平裂积液，右侧膈胸膜纵膈胸膜增厚积液，右侧侧胸膜肥厚，考虑1:一元金葡。2二元:金葡，左肺上叶结核。
大雄:
金葡菌血流感染并双肺SPE
左手中指皮损→感染→入血→右心→肺动脉→脓毒栓子
小兜:
男，45岁，左手指红肿疼痛两天，右侧胸壁疼痛伴发热12小时入院。患者急性起病，胸部CT示双肺多发结节，部分伴空洞，空洞壁较光滑，右侧胸腔积液，考虑感染性病变，金葡菌加SPE可能
Yishion:
感觉还是金葡入血形成SPE可能性较大，胸水+楔形影+胸膜结节
King:
首先肯定存在血播spe，金葡可能大。其次注意右侧包裹的胸水和肺不张，结核常见，可能二元，金葡是否常见包裹待商榷。
尘缘:
@赵永兵 内蒙巴市临河妇幼影像科 左上肺也是胸膜下（胸膜顶下）的SPE。
这个图就是理由
尘缘:
@赵永兵 内蒙巴市临河妇幼影像科 支气管是从旁边经过，所以不是空洞，是胸膜下的脓毒栓。如果是结核空洞，应该与支气管相通（因为结核没有血播感染表现的时候，来源是气道，空洞应该与支气管相通），所以支气管从旁边经过，这病灶又在胸膜下，周围也没有干酪坏死。当然是SPE了。
周太狼:
中年男性，左手中指及胸壁疼痛伴发热来诊，影像见双肺多发结节，胸膜下分布为主，部分结节可见空洞，边缘模糊。左肺上叶尖后段结节较大。右肺下叶后基底段不张实变，右侧叶间裂及右侧胸腔积液，右侧侧胸膜肥厚。考虑金葡菌感染，血播SPE。
毛勤香:
两肺多发结节空洞，随机分布，右肺下叶部分病灶实变并胸膜腔少量积液，有皮肤破溃，手指疼痛，发热，考虑感染性变，金葡可能性大。
傅昌瑜:
有胸腔积液更提示血道来源
南边老师分析
南边:
有破溃
南边:
急性病史
胸膜下为主多发结节，边缘光滑
伴随楔形影，支气管壁不增厚
南边:
空洞内壁光滑，偏心厚壁空洞，张力高
胸水，部分包裹
支持血道来源感染性病变，金葡菌肺炎首选
一般包裹提示粘连，多为炎性改变
脓胸也可以
一般提示修复能力比较强
说明病人免疫力还好
如果局部结构变形，收缩明显，提示纤维化，那就是慢性
南边:
血道来源
气道的前提支气管壁改变
伴随气道的树芽征等
病灶分布沿支气管走形
病例结果
关于金葡菌肺炎
金黄色葡萄球菌：革兰阳性菌，涂片表现为成对的短链状四联球菌或簇状。
金葡菌肺炎：是由金黄色葡萄球菌引起的急性化脓性肺部感染，常发生于免疫功能受损的病人。主要分为原发性（吸入性）金葡菌肺炎和继发性（血源性）金葡菌肺炎。
血源性金葡菌肺炎：常继发于金葡菌败血症及脓毒血症，由细菌栓子经血液循环至肺而引起。多表现为肺外周和基底部分布为主的多发点片状影、楔形影及类圆形结节影等。菌栓引起多发性肺小动脉栓塞，导致双肺多发性化脓性炎症，进而组织坏死形成多发性肺脓肿，并可累及胸膜产生脓胸或脓气胸。
诊断要点：
1.金黄色葡萄球菌引起3%的社区获得性肺炎及15%的医院获得性肺炎。社区获得性感染患者常有皮肤等部位的损伤、感染等。
2.金黄色葡萄球菌肺炎的主要危险因素有静脉输液和ICU患者。
3.常见的影像学表现：
1）单侧（60%）或双侧（40%）斑片状实变影（支气管肺炎）
2）空洞性结节（直径4~10mm）
3）CT可见小叶中心结节、片状影、树芽征及楔形影（脓毒性栓塞）。血源性感染病灶进展变化尤其迅速。
4）肺气囊形成。尤其是短期内出现的多发薄壁气囊具有一定特征性。
5) 脓肿形成
6) 胸腔积液。易形成脓胸
少见的影像学特征：弥漫性肺实变（表示支气管肺炎融合）
部分内容摘自：
1.张嵩主编 《肺部疾病临床与影像解析》
2. Nestor L Müller C.Isabela.Silva主编《胸部影像学》
编辑：曲佩红
审核：蔡笑燕 徐 晓
病例提供：广西贵港市骨科医院 冼新源