一份“假梗死心电图”却是“恶性”心电图！

病例介绍：

一位67岁女性，有高血压病史，在急诊清醒后仍有呼吸困难和心前区压迫感。

一周前她开始有轻微的胸部不适，呼吸困难、盗汗、恶心、呕吐。

图1

图1展示了发作时的心电图。

与4个月前比较，那时无缺血性异常。

胸片显示双侧胸腔积液，心脏及纵隔宽度正常。

胸部CTA未见肺栓塞、主动脉病变或纵隔淋巴结病变。

床旁超声显示严重的左室心尖发育不良，伴有II级舒张功能不全，心尖部运动功能减退，左室射血分数为30%-35%。

冠状动脉造影显示只有轻度的非阻塞性疾病。

心电图显示窦性心动过速。

低电压，V3-V6异常Q波，前外侧导联ST段抬高（图1），下壁导联也有轻微的ST段抬高。

图2

心电图形态与急性或亚急性前外侧心梗图形一致，胸骨旁长轴切面，如图2A所示。显示左心室心尖部异常增厚。

心脏磁共振成像显示双心室心尖壁增厚，心内膜广泛强化，右心室游离壁基底面增强（图2b和2C）。

图3

这些发现引起了对浸润性或心肌纤维化的怀疑。从右心室心尖部获得的心肌活检样本显示弥漫性大B细胞淋巴瘤（图3）。

Pet-ct显示高代谢组织局限于心脏，强烈提示原发性心脏肿瘤（图2D）。

术语“假梗死心电图”用于描述非冠脉阻塞引起的典型临床心肌梗死特点的心电图。

急性暂时性ST段-节段抬高型心肌梗死可以是在多种情况下观察到，包括严重的高钾血症，大面积肺栓塞，心肌炎，或心包炎。

异常Q波多见于肥厚性心肌病和浸润性心肌病如心脏淀粉样变性和系统性硬化。这种假性梗死模式心脏肿瘤也有报道。

在这种情况下，渗透过程通常与心电图中的低电压相关（图1）。

有趣的是，心电图显示持续的严重缺血，甚至ST段抬高心肌梗死，可能与左室心尖部异常相关，包括肥厚性心肌病的心尖变异性和伴有心尖动脉瘤的肥厚性心肌病的心室变异。

新的成像技术和心肌活检有助于发现心电图假性梗死的确切原因。

右心导管插入术和心脏活检后不久，患者出现心源性休克并伴有急性肾和肝损伤。

随着限制性心力衰竭的积极治疗和有疗效的化疗，她的临床状况逐渐好转，两周后病人出院了。

她继续服用利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和强的松5个周期，并获得完全缓解。

2年后她仍然健康，强调了化学免疫治疗和积极的支持性护理在治疗这种罕见的疾病中的重要性。

图4

尽管她的恶性肿瘤完全控制了，病人的异常Q波和前外侧ST段抬高持续了2年（图4）。

我们的病人最初表现为急性有症状的和典型心电图ST段抬高性心肌梗死，我们称为心电图假梗死。

她的原发性心脏淋巴瘤导致了心电图显示为非冠脉阻塞性心肌梗死图形。

文章来源：

Circulation.2020;142:1989–1992.

DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050906

翻译：

顾铭霞

完