证解条文｜147条“微结”是什么？

147、伤寒五六日。已发汗而复下之。胸胁满微结。小便不利。渴而不呕。但头汗出。往来寒热。心烦者。此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。

药物组成：

柴胡半斤 桂枝三两。去皮 干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 牡蛎二两(熬) 甘草二两。炙

小柴胡汤药物：

柴胡半斤 黄芩 人参 甘草炙 生姜各三两（切） 大枣十二枚。擘 半夏半升(洗) 七味。

结合条文对比药物：

“胸胁满”，是柴胡证，小柴胡胸胁苦满，柴桂姜胸胁满。

“小便不利”，提示津液不足，前边已经说过“已发汗而复下之”，明显告诉我们津液丢失太多，以至于小便变少。亡津液故也。

59、大下之后。复发汗。小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利。必自愈。

“渴而不呕”

“渴”，是花粉证，此处渴不是津液分步不均导致，也是亡津液故也，津液不足导致。

“不呕”，我们知道“呕”是生姜半夏证，

33、太阳与阳明合病。不下利。但呕者。葛根加半夏汤主之。

172、太阳与少阳合病。自下利者。与黄芩汤。若呕者。黄芩加半夏生姜汤主之。

小柴胡证有“喜呕”，方中含有生姜半夏。柴桂姜里特意说出“不呕”，然后方中没有半夏生姜。或者理解为柴桂姜是小柴胡变化而来，因为不呕就去掉半夏生姜。

“但头汗出”，前面说了津液丢失太多，小便需要津液，所以小便不利了，出汗也需要津液，所以出汗也只剩下局部了。

“往来寒热”也是津液不足的表现，柴胡剂多有往来寒热，另外桂麻各半汤，桂二麻一汤也有如疟状。

“心烦”，桂枝可以心烦，五苓散烦渴，桂枝汤半日许复烦。干姜可以心烦，甘草干姜汤烦躁，干姜附子汤昼日烦躁不得眠。

“微结”，就比较难懂。到底结的什么？

147上承146的柴胡桂枝汤，146有“心下支结”，会不会是轻度的心下支结，心下微结？柴胡桂枝汤里有芍药缓解肌肉拘挛，柴桂姜里没有芍药呀。

147下接148，宋本148有“阳微结”，会不会是阳微结简称了？不过阳微结概念也不够明确，结的什么？我们只看到里边有“大便硬”。

大便硬？

再回到30条，厥逆咽中干。烦躁。阳明内结。谵语烦乱。更饮甘草干姜汤。出现了“阳明内结”，意思比较明确，阳明内结应该就是大便秘结，再看方子用了甘草干姜汤，柴桂姜中也包含了甘草干姜汤。

那可能“微结”就是轻度“阳明内结”，阳明微结，简称微结。

也就是大便微结，药证的话就是干姜证。

熟悉胡希恕的朋友应该知道，胡老用柴桂姜有个指征，就是大便干。并且认为148条不应该用小柴胡，而应该用柴桂姜。