胃血管球瘤
多少事，从来急，天地转，光阴迫，一万年太久，只争朝夕。
群内讨论
化晓宇：
可见桥样皱壁，定位粘膜下，增强明显强化，考虑间质瘤，鉴别异位胰腺。
夏威夷的风：
粘膜病变。密度欠均匀，增强较明显不均匀持续强化，病变未见明显溃疡，考虑神经鞘瘤，鉴别间质瘤，平滑肌瘤、息肉，异位胰腺、血管瘤。
张文坦：
胃窦部，粘膜下，粘膜光整，密度尚均匀，增强中度强化，峰值在静脉期，考虑间质瘤，鉴别异位胰腺（强化多样跟组织细胞比例有关，一般小，扁长，本例最后一副图膨胀感比较强，临床症状符合，但未见脐凹、导管，不能除外，按发病率间质瘤靠前）、鞘瘤（强化较低，周围有反应性淋巴结）、平滑肌瘤（胃底多见、强化程度较鞘更低）。
难得精神：
靠近幽门处胃壁肿块，相对胃壁柔软，病灶延迟强化明显，首先考虑异位胰腺，鉴别间质瘤，多突腔外！
小明：
胃窦腔内结节，渐进强化，桥样皱壁不太明显。疾病谱有，异位胰腺，息肉，鞘瘤，平滑肌瘤，间质瘤。依据位置首先考虑异位胰腺或息肉。
蜡笔小星：
胃窦后壁见一椭圆形软组织肿物，边界清晰，周围脂肪间隙清晰，增强扫描呈中度不均匀性强化，局部胃粘膜层及肌层结构显示不清，浆膜面显示尚清，周围脂肪间隙清晰，综上考虑为神经鞘瘤，鉴别间质瘤及异位胰腺。
快递员：
首选异位胰腺，鉴别平滑肌瘤；根据位置和形态虽然选了异位胰腺，但是似乎强化低了点；另外，给到的两期强化从肾脏来看，均为皮髓质期，推测扫描时间不会超过50-60秒。但两期时间距离似乎不大，对判定强化特点价值有限。
Mr邱：
定位粘膜下，梭形形态，持续强化，疾病谱平滑肌瘤，异位胰腺，神经鞘瘤，间质瘤，血管球瘤。神经鞘瘤平扫一般偏低，间质瘤梭形形态少见，血管球瘤强化和血管相当，异位胰腺位置符合但脐凹征未见，平滑肌瘤好发胃底，强化太明显了。综合考虑异位胰腺>平滑肌瘤。
柴军 影像人：
老年女性 胃窦小弯侧肿块，粘膜面光滑，可能来源于粘膜下，形态呈类圆形，均匀逐渐明显强化，疾病谱淋巴瘤、类癌、平滑肌瘤、神经鞘瘤、间质瘤、异位胰腺，淋巴瘤多轻度强化，不首先考虑，类癌粘膜下生长，明显强化，可以考虑；平滑肌瘤胃大弯侧多见，轻中度渐进性强化，可以考虑；神经鞘瘤密度较低，囊变常见，不考虑；间质瘤明显强化，小于5cm可以不出现囊变坏死，可以考虑；异位胰腺发病年龄偏小，未见脐凹，暂不考虑。最后考虑类癌，第一鉴别间质瘤。
张敏：
胃黏膜下病变，密度比较均匀，增强后中等度持续强化，病灶边缘光整，无溃疡……考虑神经鞘瘤，鉴别胃癌，淋巴瘤等，胃癌病灶均匀了点，表面光滑，淋巴瘤范围局灶了些……
毛主席夸我帅：
符合胃异位胰腺CT表现。
平滑肌瘤的强化峰值在静脉期；间质瘤外生型为主，内外混合生长型次之，腔内生长型很少，形态也不符合；
GS轻度渐进延迟强化。
此三者可以被排除。
病理结果
手术所见：胃窦近幽门管处胃壁隆起，大小约4cm×4cm，活动度可，胃周未见肿大淋巴结影。
镜下所见：送检灰白灰红肿块一只，大小约5cm×4cm×3.7cm，镜下见肌层内肿瘤细胞弥漫增生，细胞圆形，大小较一致，围绕血管生长，上切缘及幽门管切缘均阴性，考虑胃血管球瘤。
免疫组化：Bcl-2（+），CD117（-），CD34（部分+），CK（-），SMA（+），
Vimentin（+），LCA（-），Syn（-），HMB45（-），CR（-）
学习资料
血管球瘤（glomus tumor，GT）是一种间质性肿瘤，由类似于平滑肌细胞的血管周围球体细胞构成，肿瘤通常为良性，好发于四肢末端，也可见于身体的其它部位。胃 GT 极其罕见，约占所有胃间叶源性肿瘤的 0.58%~2.2%，文献中以个案报道为主，相关影像学报道少见，术前极易误诊。
胃 GT 临床表现各异，多无特异性，部分患者体检发现，临床表现以腹痛和腹部不适最为常见，偶有呕血、黑便者，出血原因可能与肿块表面溃疡形成有关。
胃 GT 病理学检查结果显示，良性者肿瘤细胞大小、形态一致，细胞质透亮，核圆形、卵圆形，无明显异型；恶性者肿瘤细胞大小不一，呈胖梭形，核大，异性明显，核分裂相对易见。免疫组化表现：SMA 为阳性，偶有 CD34 阳性，CD117、DOG1为阴性，Ki-67 多＜5%。
GT CT 表现（1）肿瘤多为单发，多发者较为罕见；（2）肿瘤体积偏小，直径多＜4cm，这可能与肿瘤生物学行为偏良性、生长缓慢或胃窦部肿块稍大时易引起临床症状而被发现有关；（3）肿瘤多呈圆形或类圆形，部分形态不规则有分叶；（4）肿瘤好发于胃窦部，偶发于胃体部，无一例发生于胃底及贲门部，由此可见，位置有助于 GT 与其它上皮性或间质性胃肿瘤鉴别；（5）肿瘤生长方式分为腔内生长、腔外生长和混合性生长；（6）肿瘤内钙化多呈小点状，囊变及溃疡罕见。
鉴别诊断 （1）胃间质瘤；（2）胃神经鞘瘤；（3）胃平滑肌瘤；（4）胃血管瘤。