肾上腺髓样脂肪瘤

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肾上腺髓样脂肪瘤（adrenal myelolipoma，AML）是一种少见的肾上腺良性肿瘤， 又称骨髓脂肪瘤、 髓性脂肪瘤或髓质脂肪瘤。皮质或髓质都可发生，其发病率较低， 由成熟的脂肪组织和骨髓样造血组织按不同比例混合构成。AML为良性无分泌功能肿瘤，内分泌检查一般无明显异常， 来源于肾上腺间胚叶组织， 瘤体内主要含成熟的脂肪细胞和骨髓细胞， 是较少见的无功能肾上腺良性肿瘤。

AML分为４型：

Ⅰ型，单纯肾上腺髓样脂肪瘤，最多见；

Ⅱ型， 髓样脂肪瘤合并出血， 通常体积较大；

Ⅲ型，肾上腺髓外髓样脂肪瘤，多见于后腹膜；

Ⅳ型，髓样脂肪瘤发生于肾上腺其他病灶内， 瘤体脂肪成分较少， 钙化多。

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CT表现：CT 征象表现为肾上腺区边界清楚的圆形或椭圆形分叶状肿块，以脂肪密度为主 （ CT 值多在 - 120～- 20 Hu 之间）；肿块内多有分隔（ CT 值多在 15～40Hu 之间），增强可伴有轻度强化。如合并出血感染，可出现包膜增厚强化。

螺旋 CT 的多层重建技术对明确病灶的位置来源有很大的定位作，可清晰地显示病灶与肝肾的交界面，对病灶的定性诊断有很大的帮助。 对于发生在肾上腺外的髓样脂肪瘤，术前 CT 往往不能作出明确诊断，多需术后病理才能确诊。

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肾上腺髓样脂肪瘤主要与下列肿瘤鉴别：

①位于肾上极的血管平滑肌脂肪瘤，二者 CT 表现基本一致，主要是与肾脏的关系不同，如病灶位于肾上腺区且与肾脏界面清楚，则为肾上腺髓样脂肪，如病灶在多个层面上与肾脏关系密切，且肾上腺结构显示清楚完整、 受压移位时，应考虑肾脏血管平滑肌脂肪瘤。多层螺旋 CT 多平面重建（ MPR）、 容积再现（ VR）或 MRI 冠状位、 矢状位可以明确肿瘤与肾脏的关系。

②肾上腺腺瘤，一般以软组织成分为主，有的功能性肿瘤密度较低，但 CT 值一般不低于 - 10Hu；且直径多小于 2 cm，并有相应的临床症状及其生化指标异常。

③腹膜后含脂肪的肿瘤，脂肪肉瘤为恶性肿瘤，主要为不成熟的脂肪组织，增强扫描有不规则且不均匀强化和不同程度的侵袭征象。脂肪瘤以成熟脂肪成份为主，密度均匀，肿块内无分隔；大部分畸胎瘤含有高密度骨组织、牙齿或不规则斑片钙化，呈球状的毛发飘浮在脂肪表面。

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