讲述小建中汤证治本位的意义

这个小建中汤治疗的疾病是相火不降的疾病，这是胆经不降之法。主要的症状有虚劳里急，腹中痛、衄、手足心热，咽干口燥、梦中失遗，四肢疼痛，这些症状他有一个共同的病机就是相火不藏。

什么是虚劳呢？那就是气血皆虚，这个气血皆虚的病症有很多。其中里急腹痛的原因是什么呢？所谓里急就是急着地想上厕所，就是腹部急迫的感觉，这个腹痛多数是隐隐作痛。

我们知道这个木是升的，金是降的，火是宣通的，水是封藏的。这个木气人体来讲就是肝胆，胆木往下降，肝木往上升，如果胆木不能降，肝木就不能升。肝木不升，气郁极不舒则疼痛。

这个小建中汤有桂枝，芍药，生姜，大枣，炙甘草，饴糖。

我们知道这个芍药在这里的作用是收敛的，把阳气收敛回来，桂枝在这里是疏通的，就好像把门推开一样，打开这个门以后，用芍药把外面的火和能量收回来。

收回来以后把这个能量，这个火交给了中焦，所以用了大量的饴糖，这个饴糖是甜的，就守在中焦，把这个能量再交给了中焦，所以他起到一个建中的作用。

我们知道胆经的作用在右降，肝经的作用是在左升，所以胆经的相火下降，藏到少腹，藏到下煎，藏到肾中间，才能够发生肝经的作用，肝才能够从左边升上来。

从名称来看，这个足厥阴肝经，厥阴是风木，它有木，肝属木，所以肝经中间的气，是有木气。这个手少阳胆经，少阳是相火，胆经也属于木，所以说胆经里边既有木气，也有相火之气。

相火是向下的，胆木降，生相火；肝木升，生君火。肝胆在人体的中的这种木气疏泄的作用，木的升降作用，是君火和相火的一个桥梁。

这个衄，就是鼻衄，鼻子出血。肺开窍于鼻。如果胆木不降，胆经中间它的相火也不降，相火就会逆行，火就会克金，肺金被克伤，不能够收敛，肺又开窍于鼻，就会出现鼻子出血的现象。

出血的现象有很多种，比如咳、咯、吐、衄、尿、便、崩、漏，都是出血的现象，有很多都是和相火有关联的。这个相火从哪来的，把这个火引走了，疏导开就可以了。中医治病是一个系统医学，不能去堵。

小建中汤还有一个症状就是手足心烦热，足少阳胆经对应的是甲木，因为胆经是属于腑；甲乙都是木，甲是阳的，乙是阴的，阳对应的是阳腑，阴对应的是阴脏。

所以甲木不降就是指胆中间的木气不降，胆木不降，就会导致相火不降，相火不降，这个手厥阴心包经也会受到他的影响，相火逆行，所以就会手心发热，严重的会手心出汗，这种热不仅仅是从胆而来，甚至是从肾中间而来，如果这个肾的封藏力量不足了，手心就会出汗。

同样这个甲木不降的时候，乙木就不升，也就是胆木不降，肝木就不升，肝不不升，郁生下热，这个能量就郁积在下面，郁积到了下面就循行这个肾下陷，下陷到足心，就会足心热。所以手脚心热都是因为胆木不降。

手心是属于手厥阴心包经的穴位，心包经他属于相火，所以胆经的相火不能降的时候，人体所有的火都不能降了，心包经的相火也不能降，就会手心发热。

足心的穴位属于少阴肾经，肝木生于肾水，肾中间的水火之气加在了一起产生了肝木，肝木往上疏泄，如果不能疏泄，不能升的时候这种水，火，尤其是这个火下陷到水中不能往上疏泄，出不来，他就会郁到肾中间，肾水之中，郁到足少阴肾经，所以会足心发热。

这个口燥也是胆木不降，这个木异常的风，和相火异常的热，它会耗伤肺的津液，所以会咽干口燥。

梦中失精遗者，都是属于甲木不降，相火不能降，脱离了肾中间的根子，相火的根，根于肾中，命门。阳气动他就会带动这个火往外走，走了就脱了根，总的病机是胆木敛不住。太过之后他就疏泄太过，他就会导致梦中遗精。

小建中汤这是木火金水都病了，中气虚到了极致，就是这个轮子不转了，也就是脾胃的这个轴不转了，中气极虚，不能承载四维的升，降，浮，沉。这个时候就需要建中气，所以这个方子就叫小建中汤。