放了支架，还用吃药吗？
华山医院
黄文杰文 颜明明校
冠脉支架植入术（PCI）是治疗冠心病的常见方法之一，在国内外已经非常成熟，被誉为“救命的法宝”。支架植入主要起到缓解症状、稳定病情的作用，要想达到良好的效果，术后如果不进行自我管理和服用药物，心脏再梗阻的几率很大，还可能诱发脑梗等。PCI术后需要吃哪些药物，取决于患者本身的基础疾病，一般分为以下几类:
尽管随着科技发展，支架材料的生物相容性越来越好，支架仍然是一种异物，人体会对它产生排斥，其结果是血小板在支架内聚集，严重的可能发生血栓，堵塞血管，抗血小板药物可以抑制支架内血栓的形成，大大降低心血管疾病的发生。PCI术后常用双联抗血小板治疗方案，指的是阿司匹林加用氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛中的一种，双联抗血小板持续时间从3-12个月不等，主要取决于患者的临床表现、总体风险、冠脉病变的复杂性以及植入支架的类型。
降血脂药主要是防止血管内斑块形成，减慢动脉硬化，冠脉狭窄进展。常用的主要是他汀类药物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等。目标是将LDL-C（低密度脂蛋白）的目标值降到1.8mmol/L。这类药物降低血脂的同时具有稳定动脉斑块，减缓甚至逆转斑块进展的作用。建议长期服用，每晚一次。
主要是选择性β受体阻滞剂，主要作用于心肌β1细胞，降低心肌耗氧量，能减少复发性心肌缺血、再梗死、恶性心律失常等。如无禁忌，PCI术后推荐使用β受体阻滞剂改善预后，临床上首选心脏选择性药物，如美托洛尔、比索洛尔等。建议患者长期服用。
ACEI类对改善恢复期心肌重构、预防心律失常、保护心功能、减少AMI病死率和充血性心力衰竭发生有极大帮助。如果患者不存在低血压或肾衰竭、双侧肾动脉狭窄等禁忌症，都应该给予ACEI类治疗，ACREI不耐受者服用ARB类。前者主要包括依那普利、卡托普利等，后者主要是沙坦类的药物，如氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等。
PCI术后仍需对冠心病危险因素加强控制，包括高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟等的患者，需服用降压，降脂、降糖等的药物，有效控制危险因素。除坚持服药外，可适当运动，科学饮食，严禁吸烟，定期复查。
■ 中国医药工业信息中心采编
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