肝癌的中医治疗

　　肝癌是指原发于肝细胞或（及）肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，又称原发性肝癌，是临床最常见的恶性肿瘤之一。归属于中医“臌胀”、“黄疸”、“肝积”、“症瘕”等范畴。现中医病名统称为“肝癌病”。

　　一、诊断

　　证候诊断

　　1、肝郁脾虚：上腹肿块胀闷不适，消瘦乏力，倦怠短气，腹胀纳少，进食后胀甚，口干不喜饮，大便溏数，小便黄短，甚则出现腹水、黄疸、下肢浮肿，舌质胖、舌苔白，脉弦细。

　　2、肝胆湿热：头重身困，身目黄染，心烦易怒，发热口渴，口干而苦，胸脘痞闷，胁肋胀痛灼热，腹部胀满，胁下痞块，纳呆呕恶，小便短少黄赤，大便秘结或不爽，舌质红、舌苔黄腻，脉弦数或弦滑。

　　3、肝热血瘀：上腹肿块石硬，胀顶疼痛拒按，或胸胁疼痛拒按，或胸胁炽痛不适，烦热，口干唇燥，大便干结，小便黄或短赤，甚则肌肤甲错，舌质红或暗红，舌苔白厚，脉弦数或弦滑有力。

　　4、脾虚湿困：腹大胀满，神疲乏力，身重纳呆，肢重足肿，尿少。口粘不欲饮，时觉恶心，大便溏烂，舌淡，舌边有齿痕，苔厚腻，脉细弦或滑或濡。

　　5、肝肾阴虚：臌胀肢肿，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短气喘促，唇红口干，纳呆畏食，烦躁不眠，溺短便数，甚或循衣摸床，上下血溢，舌质红绛、舌光无苔，脉细数无力，或脉如雀啄。

　　二、治疗方案

　　（一）辨证选择口服中药汤剂

　　1、肝郁脾虚

　　治法：健脾益气，疏肝软坚。

　　推荐方药：逍遥散合四君子汤加减。

　　党参、白术、茯苓、桃仁、柴胡、当归、白芍、八月札、川朴、栀子、莪术、生甘草等。

　　2、肝胆湿热

　　治法：清热利湿，凉血解毒。

　　推荐方药：茵陈蒿汤加味。

　　绵茵陈、栀子、大黄、金钱草、猪苓、柴胡、白芍、郁金、川楝子、枳壳、半枝莲、七叶一枝花、车前草、泽泻等。

　　3、肝热血瘀

　　治法：清肝凉血，解毒祛瘀。

　　推荐方药：龙胆泻肝汤合下瘀血汤加减。

　　龙胆草、半枝莲、栀子、泽泻、木通、车前子、生地黄、柴胡、桃仁、莪术、大黄、茜根、丹皮、生甘草等。

　　4、脾虚湿困

　　治法：健脾益气，利湿解毒。

　　方药：四君子汤合五皮饮加减。

　　黄芪、党参、白术、茯苓皮、香附、枳壳、陈皮、大腹皮、冬瓜皮、泽泻、薏苡仁、龙葵、桃仁、莪术、半枝莲、甘草等。

　　5、肝肾阴虚

　　治则：清热养阴，软坚散结。

　　方药：一贯煎加味。

　　生地、沙参、麦冬、当归、枸杞子、桑椹子、川楝子、赤芍、鳖甲(先煎)、女贞子、旱莲草、丹皮等。

　　6、辨病用药

　　在辨证论治的基础上，可以加用2-4味具有明确抗癌作用的中草药，如半枝莲、蜈蚣、八月札、穿山甲、七叶一枝花、山慈菇、白花蛇舌草、龙葵草、肿节风、冬凌草等。

　　（二）辨证选择口服中成药

　　根据病情选择应用西黄丸、金克槐耳颗粒、肝复乐、金龙胶囊、安康欣胶囊、小金丸、化症回生片、鸦胆子油软胶囊、平消胶囊、金水宝胶囊、百令胶囊等。

　　（三）辨证选择静脉滴注中药注射液

　　根据病情选择应用康莱特注射液、复方苦参注射液、斑蝥酸钠注射液、榄香烯乳注射液、鸦胆子油乳注射液、艾迪注射液、消癌平注射液、康艾注射液、华蟾素注射液、亚砷酸注射液等。

　　（四）外治法

　　根据病情酌情使用活血化瘀、清热解毒等中药、中成药进行外敷治疗、中药泡洗、中药熏洗等。

　　（五）针灸治疗

　　根据病情及临床实际可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、灸法、穴位埋线、穴位敷贴、耳穴压豆和拔罐等方法。针灸治疗的取穴以肝俞、足三里为主穴，配以阳陵泉、期门、章门、三阴交等；穴位敷贴以章门、期门、肝俞、内关、公孙主穴，疼痛者配外关、足三里、阳陵泉；腹水配气海、三阴交、阴陵泉等。

　　（六）其他疗法

　　根据病情酌情选用适当的诊疗设备以提高疗效，如射频消融治疗、中药介入治疗、深部热疗、免疫系统治疗等。

　　（七）内科基础治疗

　　主要包括疼痛、黄疸、出血、感染及发热等并发症的预防和治疗。

　　（八）护理

　　包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、中医辨证护理、并发症的预防与护理等。