经方临床医案练习【第1362期】

今日练习

佟某，女，26岁。

患者大便干结，数日一行，腹不满，牙床肿痛，口腔溃烂，口渴欲饮，小便黄赤。

至午后日暮之时则头面烘热而赤，此证每月发作一次，多在月经来潮之前，病已一年。

平素形寒肢冷，汗出恶风，且心下痞，月经提前，量少而色黯，伴腹痛。舌质淡嫩，苔白润，有齿痕，脉沉。

处方：__汤。三剂。（留言区写下您的答案）

服药后诸症皆缓，大便转为正常，月经素来提前，此次服药后没有提前。上方调整药量继服三剂，此后月经按期而至。

答案下期公布

上期答案：大黄黄连泄心汤

注：答案非唯一，仅供参考

上期原医案

孙某，男，62岁。

经常性鼻衄，达6年之久，近日鼻衄又犯，出血量较多，伴见心烦不眠，心下痞满，小便色黄，大便秘结，舌质发紫舌尖红赤，脉弦数。

心胃火炽，上犯阳络，当泻火气以安血络。

大黄6克，黄连6克，黄芩6克。

用沸开水泡渍，代茶饮服，一剂而愈。

按语

大黄黄连泻心汤是治疗火热邪气痞结于心下而致“火热痞”的一张名方。仲景用“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”共二十余字，就把“火热痞”的病机，病位，病性，主要脉证，治则与方药概括无遗。

但是，临床辨证时，仅仅据此还是很不够的，往往需要参考一些其它症状，如火热邪气上扰，多见心烦，或衄血吐血咳血等；火热邪气迫于小肠则小便黄赤；火热痞塞心下，影响胃肠气机不利，可见大便秘结或大便不爽。

此外，舌质红绛，苔黄芩也常可见到。如果能综合多方面的火邪表现，结合主证主脉，则可准确无误地作出判断。

相关经典原文学习

《伤寒论》第154条：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

《伤寒论》第164条：伤寒，大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

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