集采后，三明经验给医药人带来新启示！

 专栏作者/雪山居士

一个医药江湖的研究者。研究什么？当然是被研究了......

2019年11月15日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组正式发布了《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》，时隔快一年，对医药人来说， 一切向前走，都不能忘记走过的路。

这么多年，三明经验为何值得学习？对医药人来说又有哪些应对和启示？笔者分析如下。

2012年起，福建三明市大力推进公立医院改革，实现药品零差率销售、大幅降低医保药费负担，目前已取得了患者减负、财政降压、医生增收的“三赢”成效。

其中，三明开创的二次议价，通过“一压一换”（即“标外压标内”、“标外换标内”）等手段挤压药品中标价中的水分，压缩了回扣和返利空间。

2018年4月，三明市公立医疗机构运行情况中，药品与卫生材料占比部分：4月份，22家县级以上医院药品与卫生材料收入占医药总收入的32.50% ，比去年同期下降0.98个百分点；其中达标医院12家，超过核定指标有10家医院。

而据有关材料显示，中国医院的药占比已从2010年的41.8%下降到了2016年的34.3%，但在DRGs激励下，药占比将进一步下降，中国医院的药占比下降潜力巨大。仅就三明控制药占比的示范作用这一项，相信就值得有关方面去总结与评估。

而据有关报道显示，三明经验的最大亮点在于：实行药品零差率销售而不依赖财政增加投入，改革后节省的资金充分爆发出的改革红利，降低了患者看病负担，并且提高了医院收入。

与之形成鲜明对比的是：近年来，在全国各地陆续取消药品加成后，药品零差价的补偿一般是按照8:1:1的方式来运行，但有的医疗机构一旦没有及时收到既定的财政补贴，立刻即通过转移成本的方式，强制要求药品生产、经营企业返点，甚至拖欠货款，尤其是医药领域仍然具有垄断性控制地位的大医院，在这方面做得更具有“示范性”。

因此，学习福建三明好榜样，在当前的背景下，更具有别样的深意。

而纵观福建模式，大家都能从中找出政策交互、融合的影子：

✦福建十标开创性地设置了竞争性与非竞争性目录，并按“治疗性用药”、“辅助性用药”及“营养性用药”区分药品属性；

✦在2009年，在福建全省药品采购供应工作中执行“两票制”制度，明确药品采购由药品生产企业直接投标，绕开中间环节，实行统一采购、统一定价、统一配送；

✦2017年3月，福建省医保办、福建省卫计委更是联合下发了关于《福建省属公立医院按病种收费和支付有关问题的通知》，推出了该省首批100个病种统一实行按病种收费，并明确了按病种收费的内涵、实施范围、病种收费标准及医保支付政策。

不难看出，医药政策的变化，从福建到全国，从局部到全面，上述政策彼此间是息息相关的，而福建医药政策传递的，不仅仅是一个“点”，更多的是一个“风向标”。

曾经有人表达这样一个观点，福建模式不可复制。笔者认为，不可复制的是全盘照抄的模式，没有一种模式是能够完完全全、原原本本的从A地移植到B地。三明模式的成功，其表层是通过药改等一系列举措释放红利，其深层次的原因其实是因地制宜，一切从实际出发！

各地学习三明模式，应当了解其中的深层含义，在学习、借鉴的基础上，扬长避短，而不是简单的复制、粘贴。

但三明经验同样有着自身的隐忧！据有关资料显示：

三明医务人员的收入虽然不再与药品、 检查、 化验等收入挂钩，然而并没有完全和医院收入脱钩， 并在不同程度上与工作量、工作质量、 工作风险等因素相关，医务人员依然有动力为医院增收病人、 增加医务性收入。

因此， 三明医改在切断医院、 医生与药品间的利益链，扭转“以药养医”的同时， 要警惕由此替代生成因为追求医务性收入而导致的“以医养医”。同时，提升患者获得感、 持续提升民众医改支持度是三明面临的一大挑战。

“三明模式”能够坚持下来，恰恰是因为部门之间的制衡机制发挥了作用，而集中了关联医保的所有职能，搁置了部门争议，是三明模式成功的关键。

业内著名专家朱恒鹏认为：“市场体制在资源配置中起决定性作用，是将政府权力限制在有限范围内，让个人和社会的自由选择权在多数市场领域里起决定性作用”。

福建模式的出现，三明经验的推广，一直是伴随着争议前进，仁者见仁，智者见智，有一点必须承认，通过降低医保负担释放红利，体现的是医改的未来方向，而注重行政手段、市场机制和现代管理方法的结合，体现的是实现医改的必由之路。

在三批四轮国采的背景下，在新一轮三医联动持续推进的背景下，三明医改的创新精神值得业内期许。

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