胃底静脉曲张聚桂醇新三明治疗法的临床治疗优势及临床研究综述
聚桂醇作用机理
·聚桂醇注射液是一种新型硬化剂。在静脉血管内注射后损伤血管内皮，刺激血管上皮细胞、血管出现痉挛、收缩、使血液细胞脱水、坏死、失活、沉降、凝结即可形成血栓，阻塞血管，达到止血的目的！
·在静脉血管旁黏膜下层注射后，压迫静脉血管、以降低血管内血流速率及压力，达到止血的目的。由于化学作用，使静脉血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症，一周后组织坏死形成溃疡，10天后肉芽组织形成，3-4周后纤维化闭塞静脉腔，形成一层致密的纤维组织，闭塞静脉血管。
一
新型三明治的临床治疗优势
①
传统三明治法：碘油+组织胶+碘油中有极大的风险！
原因是：碘化油不溶于血，碘油与组织胶产生的固化物极易经过侧支循环引起远处组织器官的异位栓塞！而且还会引发一些患者碘过敏的发生！
先注射聚桂醇可即可产生血栓使组织胶局限化！不仅机体相容性较高，且可避免碘油在血管内流动造成的术中或术后组织胶异位栓塞的发生！。
②
组织胶不会引起血管局部炎症及纤维化，胃静脉曲张不易闭塞，曲张静脉容易复发！有研究表明首次治疗后静脉曲张闭塞率仅为51.0%，往往需再次内镜治疗！
聚桂醇的快速致血管炎症及纤维化作用可以促进胃静脉曲张内膜炎症肿胀，从而促进血栓形成，并使织胶局限于曲张静脉内，有利于促进胃静脉曲张的完全闭塞！聚桂醇呈水样并溶于血可以沿着血流方向闭塞黏膜表层及深层的曲张静脉与穿通支静脉即闭塞了曲张静脉的全程！从而降低了胃静脉曲张的复发率及再出血的摡率！
③
组织胶是一种异物，注射后会逐渐排出，有一部分患者会在排胶的过程中发生再出血。排胶出血往往需要再次内镜下治疗，有时甚至威胁患者的生命。减少早期排胶出血，是提高疗效的重要措施和研究方向[3]。如果能加速血管闭塞速度，将有利于减少排胶出血。内镜下聚桂醇注射后立即破坏血管内皮细胞，血管纤维化速度更快。先注射硬化剂-聚桂醇、再注射组织胶，可综合二者优点，既保证即时血管堵塞，又加速血管纤维化速度进而减少早期排胶出血
④
如果采取高渗糖+组织胶+高渗糖的三明治方法临床治疗风险更大！因为高渗糖由于浓度高，注射时不易推注！而且压力大不易控制，注射速度过快可致未固化聚合完全的组织胶向远处漂移而导致异位栓塞的发生，而注射过慢则会导致静脉曲张在被完全充填前组织胶已经固化聚合，从而影响止血的疗效！【1】
小结
1
所以改良后的新型三明治法：聚桂醇+组织剂+聚桂醇发挥了聚桂醇与组织胶各自的优势，不但提高止血成功率而且可以大大降低食管胃静脉曲张的远期复发率！提高食管胃静脉曲张内镜下治疗的远期疗效！
二
胃底静脉曲张新型三明治法（聚桂醇+组织胶+聚桂醇）学术文献汇总：
【1】聚桂醇与组织黏合剂的不同联用方法在治疗肝硬化胃静脉曲张出血中的应用
【5】改良法注射聚桂醇与组织胶治疗Lgf型胃静脉曲张临床观察
【6】内镜下联合组织胶粘合剂加聚桂醇对食管胃底静脉曲张的治疗效果分析
【7】组织胶改良注射方法联合硬化治疗食管-胃底静脉曲张出血的临床疗效观察
【8】内镜下注射聚桂醇与组织胶治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的疗效观察
【9】内镜下聚桂醇联合组织胶治疗食管静脉曲张活动性出血的效果
【10】内镜下钛夹辅助组织胶联合聚桂醇治疗合并胃肾或脾肾分流道的胃底静脉曲张
【11】改良聚桂醇组织胶“三明治”注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的疗效分析
【14】精准贲门胃静脉曲张断流术：一次性治疗食管胃连通型静脉曲张的近期疗效
【15】内镜下聚桂醇硬化治疗重度食管静脉曲张破裂出血的效果观察
【16】组织胶联合聚桂醇急诊内镜下注射治疗食管胃底静脉曲张破裂后出血预后因素分析
【17】组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张疗效和安全性的系统评价
三
胃底静脉曲张新型三明治法（聚桂醇+组织胶+聚桂醇）病例分享汇总：
【3】聚桂醇联合组织胶注射一次性基本根除重度食管胃静脉曲张临床分享
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