典型病例•福涅尔坏疽(与气肿性睾丸附睾炎的鉴别)
坏死性筋膜炎是一种进展性软组织感染,以广泛的筋膜坏死为特征。○可能发生于外伤或手术后。单一微生物或多种微生物感染均可引起坏死性筋膜炎,其中以A组β溶血性群链球菌为常见的病原体。在声像图上表现为:筋膜中断增厚伴周围积液;严重的皮下和肌肉水肿;±肌肉坏死;±产气性微生物引起的气体集聚。
发生于阴囊壁(筋膜)和会阴区筋膜的坏死性筋膜炎又称为福涅尔坏疽(Fournier Gangrene)。福涅尔坏疽是一种累及阴囊和会阴的坏死性筋膜炎。是一种外科急症,需要紧急清创。在晚期病例中,病人会有败血症的临床症状,以及捻痛和阴囊组织的严重压痛。然而,在发病早期,其临床表现可能与附睾炎、睾丸炎或蜂窝织炎等常见疾病重叠。只有1/3的患者能感觉到捻发。超声检查能够引导临床医生考虑到临床表现不太紧急的福涅耳坏疽。早期的诊断导致了早期的手术治疗,预后更好。超声诊断福涅尔坏疽的特征性征象是阴囊壁内的气体集聚。
与昨天介绍的病例——气肿性睾丸附睾炎——不同,福涅尔坏疽的气体集聚在皮下的筋膜层内,而气肿性睾丸附睾炎集聚在附睾或睾丸内。相对来讲气肿性睾丸附睾炎的进展要轻的多,治疗上以常规的抗感染治疗为主,而福涅尔坏疽则需要紧急外科干预。
图1 福涅尔坏疽。阴囊内壁增厚,壁内气体集聚(箭头所示)。
图2 福涅尔坏疽。箭头所示的气体回声位于阴囊壁内,阴囊壁增厚水肿(星号).
图3 福涅尔坏疽。箭头所示的气体回声位于阴囊壁内,阴囊壁增厚水肿(星号).
图4 福涅尔坏疽。会阴区(近左侧腹股沟区)筋膜层内气体集聚。
图5 气肿性睾丸炎。气体(箭头所示)集聚于右侧睾丸实质内。
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