病例分享 | 陕西省渭南惠康医院微创手术联合聚桂醇治疗腋臭
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陕西省渭南惠康医院微创手术联合聚桂醇治疗腋臭
摘要:
目的:探讨聚桂醇注射液微创治疗腋臭的临床疗效。
方法:腋臭患者18例，在腋后线取一2 cm切口，钝性分离皮肤，刮除毛囊和皮脂汗腺，在腋下游离皮片的两端各穿刺一7号针头，缝合原切口，采用双针法使用1:3聚桂醇泡沫反复冲洗后保留，术毕加压包扎。
结果:臭味消失6例，自觉明显减轻12例。
结论:微创手术联合聚桂醇硬化治疗取得了满意效果。
关键词:
腋臭；微创；聚桂醇；
腋臭又称“狐臭”，是一种常见的遗传性皮肤病，常见于青年时期，女性多见，症状轻重不一，夏季排汗增多时加重，我国人群中腋臭的发病率可达6.41%。腋臭的异常气味使患者很难堪，也使周边的人难以接近，严重影响着患者的社会生活，使患者的生理和心理都承受着压力，严重者甚至会给患者造成心理障碍，因此，患者有很强烈的治疗意愿。
腋臭的具体病因未明，一般认为与大汗腺分泌异常有关。人体的汗腺分为小汗腺和大汗腺，小汗腺就是气温升高或发热时，人体皮肤表面排汗的腺体；大汗腺分布在腋窝、腹股沟、乳头周围、脐窝、肛周、阴部、足部和外耳道（常伴油耳），大汗腺分泌的物质不是一般的汗液，而是一种乳白色的糊状或胶状黏稠的分泌物。患者的大汗腺因为遗传和健康因素影响，大汗腺分泌的脂质在体外被细菌分解产生不饱和脂肪酸，形成特殊的臭味。
解剖结构上，这些大汗腺主要分布在真皮下至浅筋膜层之间的组织里，其腺体导管开口于毛囊漏斗部，少数直接开口于表皮。
临床治疗腋臭的传统办法是手术，即彻底切除发臭部位的大汗腺，充分去除浅筋膜以上的脂肪、汗腺和毛囊，达到根治的目的。但是，传统的手术创伤大，切口长，恢复慢，术后皮肤表面可能遗留疤痕，不但影响美观，而且因为瘢痕组织较硬，挛缩，有可能会影响到上肢正常活动范围。
目前治疗的矛盾在于手术切除的范围过大，虽可以减少腋臭的复发，但产生的创面大，皮肤表面的疤痕也较明显，对上肢活动的影响比较大；而手术切除的范围较小，恢复较快，术后疤痕少，对上肢活动的影响较小，但残留的大汗腺有可能造成腋臭复发。
微创手术联合聚桂醇硬化治疗，与传统手术相比较而言：
（1）传统切除术创伤特别大，术后伤口易裂开，瘢痕挛缩，影响美观及肩关节抬举功能；
（2）微创加聚桂醇皮片下注射治疗腋臭，创伤小，不易复发，恢复快，瘢痕组织少，预后对上肢活动的影响比较小。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
选用2017年1月-2020年8月来我院的腋臭患者18例，男6例，女12例，年龄17岁~52岁。
1.2 治疗方法
患者取平卧位，上肢抬起外展， 备皮， 常规碘伏消毒，铺无菌手术洞巾，用1%利多卡因溶液作局部浸润麻醉。待麻醉满意后，在腋后线位置取一长约2 cm的横行切口，用弯钳钝性分离腋窝腋毛区的皮肤，然后用刮勺凿刮毛囊和皮脂汗腺，冲洗皮下。在腋下游离皮片两端各插入一7号针头，缝合原切口。再用配置好的聚桂醇原液∶空气＝1:3比例的聚桂醇泡沫注射器对接到一侧7号针头上，另一侧的针头连接一只空注射器。从一侧推注，另一侧抽吸，反复几次，最后保留到切口皮下，拔取针头，切口加压包扎，结束手术。
1.3 疗效判定标准
①臭味消失；②自觉明显减轻；③无效
2 结果
臭味消失6例，自觉明显减轻12例。
3 讨论
腋臭是由于大汗腺分分泌异常以及局部细菌分解分泌物引起的异味，一般患者在青春期臭味气更加明显，与遗传因素也有一定关系。
聚桂醇泡沫硬化剂应用在静脉曲张及急诊止血的治疗中已有多年，临床操作技术已日臻成熟，并在临床工作中得到广泛深入的推广。聚桂醇注射液（化学名：聚氧乙烯月桂醇醚，是目前唯一国内批准上市的泡沫硬化剂）在治疗食管胃静脉曲张（止血及预防再出血）、下肢静脉曲张、内痔、血管瘤和脉管畸形，以及囊肿（包括体表囊肿、体内囊肿和妇科囊肿性疾病等）效果较好，且副作用轻微。
聚桂醇硬化治疗腋臭的药理机制为：①聚桂醇能使腔隙内周围组织纤维化，破坏了术中残留的大汗腺腺体，进一步降低术后复发的概率。②聚桂醇可以损伤腔隙表面的血管内皮，促进微血栓形成，阻塞血管，从而起到消除血肿和创面止血的作用，加快创面愈合。
聚桂醇泡沫硬化剂局部破坏腺体细胞和纤维化闭合手术产生的皮下腔隙，从而降低了术后复发，加快创面愈合，并且，泡沫硬化剂可以依靠泡沫表面张力进一步加大组织与硬化剂的接触面积，使药物在一定浓度下快速扩散，与组织充分接触，达到减少残留大汗腺腺体，防止腋臭术后复发及血肿等并发症的目的。
目前临床试验报道显示，治疗静脉曲张时应用泡沫硬化剂，出现皮肤坏死的平均发生率为1.3%（范围0.3~2.6%），其风险主要与硬化剂的类型，以及硬化剂的浓度、硬化剂溢出血管外、意外的动脉内注射和硬化剂经动静脉吻合扩散等因素有关。联合治疗用聚桂醇泡沫，在手术创面腔隙中的聚桂醇剂量较少，局部浓度较低，术后加压包扎防止聚桂醇药液外渗，所以术后出现皮肤坏死的可能性不大，但需注意手术操作和聚桂醇冲洗、抽吸时避免破坏表皮的基底膜带，以免表皮与真皮分离，形成表皮下水疱或大疱。
微创加聚桂醇皮片下治疗腋臭，创伤小，疗效好，术后并发症少，拓展了聚桂醇硬化治疗的适应症，也为治疗腋臭开创了一条新路，值得临床推广。
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